Gondok tiroid non-toksik

Dalam artikel ini Anda akan belajar:

Salah satu penyakit tiroid yang umum adalah gondok nodular tidak beracun. Mengapa node terbentuk, apa mereka, apakah mereka berbahaya, apakah penyakit ini diobati? Untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini, Anda perlu memahami anatomi dan fisiologi kelenjar tiroid.

Kelenjar tiroid adalah organ sekresi internal

Zat besi terbentuk dari sel-sel epitel folikel, yang menghasilkan hormon tiroid dan epitel interfollicular, yang melakukan fungsi pendukung. Sel epitel folikel menghasilkan tiroglobulin, kemudian terakumulasi di dalam folikel dalam bentuk koloid dan, jika perlu, dihidrolisis menjadi tiroksin (T4), tiroksin memasuki aliran darah. Triiodothyronine (T3) adalah hormon kerja cepat yang cepat rusak; tidak seperti tiroksin, penentuan kandungan triiodothyronine dalam darah tidak begitu banyak digunakan dalam praktek klinis. Sintesis hormon tiroid dikendalikan oleh hormon hipofisis - hormon perangsang tiroid (TSH), di antara mereka ada hubungan terbalik: semakin banyak T4 bersirkulasi dalam darah, semakin sedikit TSH yang disintesis, dan sebaliknya.

Gondok non-toksik kelenjar tiroid adalah penyakit di mana segel (simpul) terbentuk dalam tubuh, tetapi pada saat yang sama fungsinya sedikit menderita, mis. konsentrasi hormon tiroid dalam darah tidak berubah atau sedikit menurun. Secara gondok morfologis tidak beracun dapat memanifestasikan dirinya sebagai satu simpul (satu-simpul) atau beberapa (multi-simpul atau difus-nodular), simpul tersebut dapat aktif dan tidak aktif. Node aktif atau "panas" mensintesis hormon, mengakumulasi yodium radioaktif selama skintigrafi, tidak aktif atau "dingin", masing-masing, hormon tidak mensintesis dan tidak menumpuk yodium.

Apa alasan munculnya gondok??

Ada banyak teori, termasuk teori kelainan genetik dalam pertumbuhan dan berfungsinya tirosit, tetapi penyebab paling umum adalah defisiensi yodium (endemik gondok) dan tiroiditis autoimun Hashimoto..

Gondok endemik tidak beracun

Dengan kekurangan yodium, kelenjar tiroid mensintesis jumlah hormon yang tidak mencukupi, sekresi hormon perangsang tiroid (TSH) ditingkatkan, yang, pada gilirannya, juga merangsang sel-sel kelenjar. Sebagai akibat dari produksi hormon yang berlebihan, sel-sel tiroid bertambah besar, sangat membelah - terjadi hiperplasia. Dalam fokus individu, sejumlah besar sel menumpuk, mereka membentuk node; di bagian lain organ, sel-sel kehilangan kemampuannya untuk membelah, mengalami nekrosis, terjadi perdarahan pada jaringan kelenjar.

Di daerah yang kekurangan yodium, iodisasi garam, air minum, dan penambahan yodium untuk makanan dan pakan ternak banyak digunakan. Langkah-langkah ini baru-baru ini mengurangi kejadian gondok endemik. Di daerah yang terkena dampak kecelakaan Chernobyl dan terkontaminasi dengan yodium radioaktif, situasinya lebih rumit. Iodine-131 terakumulasi secara aktif di jaringan kelenjar tiroid dan dengan cepat menjalani paruh. Akibatnya, defisiensi yodium primer diperburuk dan sel-sel organ diiradiasi sebagai hasil dari reaksi dekomposisi. Oleh karena itu, setelah kecelakaan Chernobyl, lonjakan penyakit tiroid terjadi: jumlah kasus gondok nodular nontoksik meningkat, dan kanker berkembang dengan latar belakang degenerasi nodular.

Tiroiditis Autoimun Hashimoto

Seperti banyak penyakit autoimun lainnya, penyebab penyakit ini tidak jelas. Sebagai hasil dari reaksi antigen-autoantibodi, tirosit dipengaruhi, sintesis hormon berkurang, dan semua tahap lainnya terjadi seperti pada gondok endemik tidak beracun..

Gejala

Gejala penyakit tergantung pada gambaran morfologis (satu atau beberapa node), pada tingkat kompensasi fungsi tiroid (euthyroidism atau hipotiroidisme), pada tahap (derajat) penyakit.

Bergantung pada jumlah kelenjar getah bening, kelenjar tiroid dapat mempertahankan konsistensi elastis dengan formasi padat yang terpisah atau padat secara homogen, berbatu saat disentuh..

Gejala hipotiroidisme (berkurangnya tiroksin dalam darah): kelemahan, kelelahan, penambahan berat badan, kulit kering, kuku rapuh, rambut rontok, dismenore. Dengan euthyroidism (kandungan T3 dan T4 normal), kondisi umum tubuh tidak terganggu..

Derajat gondok nodular tidak beracun

  • Kelenjar tidak membesar, kelenjar tidak teraba, kondisi pasien tidak terganggu.
  • Secara eksternal, organ tidak berubah, kelenjar getah bening dapat teraba, gejala pertama disfungsi muncul.
  • Kelenjar ini membesar, terlihat ketika menelan ("bergulung" di bawah kulit), tidak nyaman ketika menelan, sensasi benda asing di tenggorokan, batuk obstruktif.
  • Organ merusak bentuk kontur leher, gejala meningkat, sesak napas dapat mengganggu.
  • Pertumbuhan organ berlanjut, kontur leher berubah secara signifikan, sesak napas diperburuk, napas pendek muncul.
  • Gondok nodular mencapai ukuran yang cukup besar, leher berubah bentuk, organ dalam terkompresi (trakea, kerongkongan), menelan, bernapas, dan bicara terganggu. Gagal urat nadi mungkin terjadi.

Diagnostik

Diagnosis gondok nodular tidak beracun kelenjar tiroid dibuat berdasarkan:

  1. Keluhan Pasien dan Gejala Klinis.
  2. Inspeksi dan palpasi: perubahan yang terungkap dalam ukuran organ, soliter atau multipel node.
  3. Tes darah biokimia untuk hormon tiroid: T4 normal atau rendah; meningkatkan TSH.
  4. Metode instrumental: ultrasonografi, pencitraan resonansi magnetik atau terkomputasi, skintigrafi dengan yodium. Selain itu, semua nodul dengan diameter lebih dari 1 cm dikenakan biopsi tusukan wajib untuk mencari sel kanker atipikal.

Pengobatan

Perawatan yang paling umum adalah meresepkan levothyroxine untuk menurunkan persiapan TSH dan yodium untuk fungsi tiroid normal..

Dengan peningkatan kadar tiroksin dalam darah, sintesis hormon perangsang tiroid menurun, stimulasi kelenjar tiroid berkurang, dan pertumbuhan sel patologis berhenti. Dengan penggunaan tiroksin eksogen yang berkepanjangan untuk tujuan pengobatan (di bawah kendali level T4 dan TSH), organ berangsur-angsur berkurang, mencapai ukuran normal. Diperlukan pemantauan kadar hormon ini, karena ada simpul otonom yang mensintesis tiroksin, terlepas dari tingkat TSH dalam darah; pengobatan dengan levothyroxine tambahan dapat menyebabkan hipertiroidisme dan tirotoksikosis.

Perawatan bedah diperlukan untuk gondok tidak beracun yang tumbuh cepat, menekan organ dan pembuluh darah leher. Goiter non-toksik nodular jarang rentan terhadap degenerasi kanker, tetapi jika kelenjar tiroid membesar secara berlebihan, menekan pada organ yang berdekatan, mereka menggunakan reseksi hingga stumektomi lengkap..

Pencegahan

Penggunaan persiapan yodium secara preventif, terutama di daerah endemik, mengurangi risiko penyakit. Dalam banyak kasus, gondok nodular tidak beracun bersifat familial, oleh karena itu, semua anggota keluarga pasien harus menjalani pemeriksaan preventif berkala oleh ahli endokrin..

Gondok tidak beracun dan jenisnya. Faktor risiko, gejala, pengobatan

Jenis Gondok Tidak Beracun

Gondok difus

Gondok difus non-toksik (atau ekspansi nodular kelenjar tiroid) adalah suatu kondisi yang bukan merupakan hasil dari proses inflamasi atau tumor dan tidak terkait dengan disfungsi kelenjar tiroid. Gondok endemik didefinisikan sebagai pembesaran kelenjar tiroid, lebih dari 10% populasi dunia memilikinya. Kondisi ini adalah hasil dari faktor lingkungan dan genetik yang, pada satu atau lain tingkat, mempengaruhi status kesehatan manusia di bumi..

Gambar 1. Lokasi dan penampilan kelenjar tiroid

Kelenjar tiroid dengan gondok non-toksik yang menyebar, sebagai suatu peraturan, menonjol ke luar karena lokasinya di bagian depan trakea (lihat Gambar 1). Kadang-kadang kelenjar tiroid mengalir di sekitar dan menekan trakea dan / atau kerongkongan atau mengembang ke bawah di mediastinum anterior.

Gondok nodular koloid

Goiter nodular koloid juga dikenal sebagai goiter endemik. Itu terbentuk jika yodium tidak cukup dalam makanan manusia. Goiter nodular koloid lebih sering terjadi pada orang yang tinggal di daerah dengan tanah yang kekurangan yodium. Daerah-daerah ini biasanya dipindahkan dari pantai laut. Suatu daerah didefinisikan sebagai endemik gondok jika lebih dari 10% anak usia 6 hingga 12 tahun memiliki kelenjar tiroid yang membesar..

Beberapa faktor lingkungan juga dapat menyebabkan kelenjar tiroid membesar. Penggunaan garam beryodium setiap hari dapat mengatasi masalah ini..

Faktor risiko untuk gondok nodular koloid:

  • usia dari 40 tahun;
  • Perempuan;
  • riwayat keluarga penyakit tiroid;
  • tinggal di daerah endemik yang tidak aman;
  • diet yodium rendah

Gondok tidak beracun sederhana

Goiter non-toksik sederhana dapat menyebar atau berbentuk bola. Ini adalah hipertrofi non-kanker kelenjar tiroid tanpa hipertiroidisme, hipotiroidisme, atau peradangan. Dengan pengecualian defisiensi yodium parah, fungsi tiroid pada orang dengan jenis gondok adalah normal, dan pasien tidak mengalami gejala apa pun. Perawatan ini bertujuan menghilangkan gejala utama - kelenjar yang membesar, tetapi dalam beberapa kasus mungkin perlu untuk menghapus bagian dari organ yang membesar..

Goiter non-toksik sederhana adalah jenis pembesaran kelenjar tiroid yang paling umum, sering muncul selama masa pubertas, selama kehamilan dan selama menopause. Alasan kemunculannya selama periode ini tidak sepenuhnya ditentukan..

Penyebab yang diketahui dari kondisi ini adalah cacat produksi hormon tiroid dari makan makanan yang mengandung zat yang menghambat sintesis hormon tiroid - goitrogen (misalnya, singkong, brokoli, kembang kol, kol biasa). Alasan lain: penggunaan obat-obatan yang dapat mengurangi sintesis hormon tiroid (misalnya, amiodarone atau senyawa yang mengandung yodium lainnya, serta lithium).

Gondok multinodular

Kelenjar tiroid diketahui memiliki bentuk kupu-kupu. Setiap peningkatan bagian mana pun disebut gondok. Goiter multinodular adalah bentuk proliferasi jaringan tiroid di mana segel (nodul) muncul di permukaannya. Mereka dapat terlihat jelas atau terdeteksi hanya dengan memindai dan mendiagnosis darah / hormon..

Penyebab multinodular gondok dalam banyak kasus tidak diketahui. Selama periode waktu tertentu, nodul dalam jaringan terbentuk karena tingkat pertumbuhan yang berbeda pada berbagai bagian kelenjar. Terkadang ini terjadi di bawah pengaruh obat-obatan, pola makan yang buruk, kelainan gen. Proses ini kadang-kadang membutuhkan waktu bertahun-tahun, sehingga seringkali pelanggaran seperti itu sudah terdeteksi di usia dewasa..

Gejala berbagai jenis gondok tidak beracun

Gondok jarang menyakitkan dan biasanya tumbuh perlahan. Pertumbuhan cepat hanya mungkin terjadi jika ada perdarahan pada salah satu nodul (dengan gondok multinodular) atau faktor tambahan seperti radiasi, penyakit lain, gizi buruk. Kondisi bersamaan - kompresi trakea - mengarah pada fakta bahwa pasien mulai batuk, kesulitan bernapas terjadi. Namun, gejala ini hanya muncul dengan pembesaran kelenjar tiroid yang parah..

Gejala lain yang khas dari berbagai jenis gondok tidak beracun:

  • batuk kering, napas pendek;
  • stridor (berisik, mengi), terutama di malam hari, ketika seseorang tidur dengan tangan di bantal;
  • perdarahan pada nodul atau kista pada kelenjar (menyebabkan gejala pernapasan yang memburuk);
  • dysphagia (keparahan menelan makanan padat, terutama ketika meremas kelenjar kerongkongan);
  • kompresi saraf laring berulang;
  • suara serak;
  • keringat malam;
  • toleransi yang rendah terhadap dingin, panas;
  • kulit sangat sensitif;
  • lekas marah, susah tidur, gelisah, keadaan obsesif;
  • sembelit, terlepas dari komposisi makanannya.

Diagnosis gondok tidak beracun

Untuk diagnosis akurat gondok tidak beracun, penilaian diperlukan untuk beberapa parameter: bentuk, asimetri, ukuran dan konsistensi. Penilaian dimulai dengan pemeriksaan leher untuk pembesaran kelenjar. Isthmus organ penting ini biasanya terletak pada atau sedikit di bawah tingkat kartilago krikoid trakea. Lobus kelenjar tiroid terletak di seberang, dan dalam kasus peningkatan dapat teraba dengan baik. Hingga 80% pasien mungkin memiliki kelopak piramidal yang terletak di atas tanah glandula tiroid (atas).

Berat normal kelenjar tiroid adalah 15-20 gram. Jika terdapat satu nodul atau lebih, biopsi aspirasi dapat dilakukan untuk mengevaluasi jaringan..

Gondok difus atau nodular tanpa nodul tidak memerlukan biopsi untuk mengevaluasi.

Pasien juga diuji tanda-tanda disfungsi tiroid. Hipotiroidisme ditandai oleh warna kekuningan, pertambahan berat badan, intoleransi panas, aritmia, berkeringat, eritema, tremor, refleks.

Pengobatan gondok tidak beracun

Gondok non-toksik biasanya berkembang sangat lambat, selama beberapa dekade mungkin tidak menimbulkan gejala. Tanpa gejala pertumbuhan yang cepat (disfagia, stridor, batuk, sesak napas), perawatan apa pun tidak diperlukan. Terapi diperlukan jika ada pertumbuhan seluruh kelenjar atau nodul tertentu, tirotoksikosis, kompresi trakea atau kerongkongan. Perluasan gondok intratoraks tidak didiagnosis dengan palpasi atau biopsi. Untuk ini, perlu dilakukan pemeriksaan komprehensif. Kelenjar tiroid yang terlalu besar bisa diangkat melalui pembedahan. Pilihan pengobatan seperti tiroidektomi, yodium radioaktif, atau levothyroxine juga tersedia saat ini. Yodium radioaktif diindikasikan untuk pasien usia lanjut yang memiliki kontraindikasi untuk operasi.

Metode penggunaan hormon T4 masih kontroversial, karena hasil penelitian agak kontradiktif. Beberapa ahli berpendapat bahwa pada pasien yang menggunakan hormon ini, gejalanya berkurang dan ukuran kelenjar berkurang, sementara yang lain bersikeras bahwa hasilnya tidak sepenuhnya membuktikan efektivitas T4. Ada risiko kepadatan mineral tulang yang lebih rendah dan peningkatan risiko fibrilasi atrium. Pertumbuhan gondok setelah penghentian terapi hormon T4 biasanya dilanjutkan.

Menurut bahan:
Pusat Nasional untuk Informasi Bioteknologi,
KAMI. Perpustakaan Nasional Kedokteran2015 Merck Sharp & Dohme Corp.,
anak perusahaan dari Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., USA
1994-2015 oleh WebMD LLC.
Shahidul Islam, M.D., Ph.D., PathologyOutlines.com, Inc.
Asosiasi tiroid Amerika
Yayasan Tiroid Kanada, Sekolah Dokter Keluarga Kanada

Mengapa stevia bermanfaat tidak hanya bagi penderita diabetes?

Gondok beracun difus

Organ peredaran darah Saat memeriksa daerah jantung, punuk jantung tidak terdeteksi. Impuls apikal terletak di 5 ruang interkostal 1 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri. Lebar, tinggi, dan kekuatan normal. Impuls jantung dan denyut nadi patologis lainnya tidak terdeteksi. Batas-batas kebodohan relatif jantung: ruang intercostal kiri - 5, 1,5 cm ke luar dari garis midclavicular kiri, bagian atas - 3... Read more>

Gondok beracun difus (abstrak, kursus, diploma, kontrol)

1. Bagian paspor Nama keluarga, nama, patronimik pasien

Jenis kelamin perempuan Tanggal lahir (usia) 04/20/69 (42 tahun) Alamat rumah Magnitogors,

Tempat kerja GBOU SPO (SSUZ) Polytechnic College, manajer gudang Tanggal masuk ke rumah sakit 03/28/12 Waktu 12.40−12.50

Keluhan: pembentukan tumor di kelenjar tiroid, peningkatan denyut jantung.

Anamnesis morbi: Menganggap dirinya seorang pasien sejak 2008, setelah mendeteksi tanda-tanda penyakit, dalam bentuk formasi mirip tumor di kelenjar tiroid. Dia menyarankan edema alergi, mengambil obat anti alergi. Saya menoleh ke ahli alergi, yang merujuknya ke ahli endokrin. Survei dilakukan. Dalam plasma darah, kandungan iodin yang terikat protein, triiodothyronine meningkat. Itu sudah terdaftar. Obat tiroid Merkazalin diresepkan. Selama masa minum obat, kondisinya stabil. Setelah penghentian obat secara otomatis, kondisi ini memburuk, detak jantung meningkat, dan kandungan yodium yang terikat protein dalam plasma darah meningkat. Setelah dimulainya kembali minum merkazalin, kondisinya stabil. Baru-baru ini, peningkatan dalam pendidikan telah dicatat. Seorang ahli bedah endokrinologis merekomendasikan perawatan bedah. Rawat inap sesuai rencana.

Anamnesis vitae: Lahir di Magnitogorsk. Tumbuh dan berkembang tidak tertinggal dari teman sebaya, dalam kondisi sosial yang baik (ruang terpisah di apartemen). Dalam keluarga yang lengkap. Pada 7, saya pergi ke sekolah. Setelah lulus dari sekolah menengah, ia memasuki sekolah dengan gelar sarjana akuntansi. Setelah lulus dari perguruan tinggi, dia bekerja sebagai akuntan di ZhKO. Kondisi kerja memuaskan. Saat ini bekerja sebagai manajer gudang di SBEI SPE Polytechnic College. Pekerjaan yang tidak terkait dengan bahaya pekerjaan. Menikah. Dia tinggal dalam keluarga dengan suami dan 2 anak. Anggota keluarga sehat. Seorang saudari menderita penyakit tiroid. Ibu menderita hipertensi. Dari penyakit masa lalu, SARS dicatat. Itu diamati oleh ahli endokrin. Tidak ada yang terluka. Menyangkal TBC, HIV, diabetes mellitus, hepatitis, penyakit menular seksual, menggunakan obat-obatan. Riwayat alergi tidak terbebani. Tidak ada transfusi darah. Dari riwayat ginekologis: 4 kehamilan, 2 aborsi, 2 kelahiran. Melahirkan dan aborsi tanpa komplikasi. Tinggal di apartemen kota dengan semua utilitas. Tiga kali sehari, teratur, seimbang. Saya tidak merokok. Alkohol mengkonsumsi 1-2 kali sebulan, 100 g anggur merah.

3. Status praesens communis

Kondisi umum pasien memuaskan. Kesadaran jelas. Posisi aktif. Wajahnya normal. Fisiknya normostenik. Tinggi - 169 cm, berat - 60 kg. Suhu tubuh 36,7 ° C. Kulit berwarna merah muda pucat, bersih, lembab, elastis. Selaput lendir yang terlihat berwarna fisiologis, bersih. Rambut di kepala berkilau, warna dan bentuknya ditentukan secara genetis. Kuku di lengan dan kaki berbentuk lonjong. Mengkilap, dengan permukaan yang halus. Lemak subkutan berkembang cukup, tersebar merata ke seluruh tubuh, ketebalan lipatan pada tingkat umbilikus adalah 3 cm, kelenjar getah bening perifer tidak teraba. Tulang tengkorak, dada, ekstremitas tidak berubah. Palpasi dan pemukulan tidak menyebabkan rasa sakit. Permukaan tulang halus. Otot berkembang cukup, nadanya normal. Kekuatannya cukup, pada palpasi segel tidak mengandung, tanpa rasa sakit. Sambungan dengan konfigurasi yang benar, tidak menebal, tidak sakit saat palpasi, diam saat bergerak. Gerakan aktif dan pasif secara penuh untuk setiap pasangan sendi. Posturnya langsung, lordosis serviks dan lumbar, dan kyphosis dada diekspresikan dengan cukup. Palpasi proses spinosus tulang belakang dan mengetuknya tanpa rasa sakit. Pada palpasi, sendi sacroiliac tidak menimbulkan rasa sakit. Gejala Kushelevsky dan tripod negatif. Gejala "chin - sternum", "telinga - bahu", "tengkuk - dinding" tidak menyebabkan rasa sakit. Gejala Ott - 3 cm, Schober - 4 cm.

Sistem pernapasan Pernafasan bebas melalui hidung. Tanpa debit. Tidak ada rasa sakit ketika menekan dan memukul pada akar hidung, di atas sinus frontal dan maksila. Bentuk normostenic dada. Kedua bagiannya simetris, sama-sama berpartisipasi dalam aksi pernapasan. Jenis pernapasan - dada. Frekuensi gerakan pernapasan - 16. Ekskursi dada - 6,5 cm. Tes Stange - 50 detik, Tes Gencha - 23 detik. Perkusi komparatif mengungkapkan suara yang jelas. Perkusi topografi. Bagian atas paru-paru di depan - di kanan dan kiri 3 cm di atas tingkat klavikula, di belakang - di tingkat proses spinosus vertebra serviks ke-7.

Batas bawah paru-paru:

Proses spinosus 11

Proses spinosus 11

Mobilitas daerah paru bagian bawah sepanjang garis mid-aksila adalah 6,5 cm di kedua sisi. Dengan auskultasi di seluruh paru-paru - pernapasan vesikular, di ruang interskapular pada tingkat 4 vertebra toraks - pernapasan bronkial fisiologis. Tidak ada suara insidental. Bronkofoni tidak berubah, sama di kedua sisi.

Organ peredaran darah Saat memeriksa daerah jantung, punuk jantung tidak terdeteksi. Impuls apikal terletak di 5 ruang interkostal 1 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri. Lebar, tinggi, dan kekuatan normal. Impuls jantung dan denyut nadi patologis lainnya tidak terdeteksi. Batas-batas kebodohan relatif jantung: ruang intercostal kiri - 5, 1,5 cm ke luar dari garis midclavicular kiri, ruang intercostal - 3 atas, kanan - 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum dalam 4 ruang intercostal. Diameter jantung adalah 12,5 cm. Lebar bundel pembuluh darah adalah 5 cm. Konfigurasi jantung normal. Batas-batas kebodohan absolut jantung: kiri - 1 cm ke dalam dari batas kiri kebodohan relatif, ruang intercostal atas - 4, kanan - di sepanjang tepi kiri sternum. Bunyi jantung nyaring, berirama. 2 nada terdengar. Selama auskultasi katup mitral dan trikuspid, 1 nada lebih dari 2, nada tidak berubah, suara tidak terdengar. Selama auskultasi katup aorta dan paru, 2 nada lebih dari 1, nada tidak berubah, suara tidak terdengar. Detak jantung 80 detak per menit. Arteri di tungkai dan leher tidak terlihat. Dinding arteri elastis, halus, tidak mengandung segel, mudah dikompresi. Denyut nadi normal, simetris. Denyut lengkung aorta lemah, denyut aorta abdominal tidak ditentukan. Dengan auskultasi aorta dan arteri leher, suara tidak ada. Denyut nadi radial berirama 80 denyut per menit, sama pada kedua tangan, peningkatan pengisian dan ketegangan. Tekanan darah pada lengan kiri 110/60 mm RT. Art., 110/60 di sebelah kanan. Vena anggota badan diekspresikan secara moderat, tidak bengkak, tanpa bengkak. Vena leher, dada, dinding perut anterior tidak terlihat. Palpasi lunak, tidak nyeri.

Organ pencernaan Pada pemeriksaan rongga mulut ditemukan. Gigi dibersihkan. Gusi berwarna merah muda, bersih. Lidah basah bersih. Papillae biasanya diekspresikan. Faring tidak berubah. Amandel tidak membesar, berwarna merah muda. Dinding belakang faring bersih, berwarna merah muda. Menelan gratis. Perut tidak membesar, bentuk yang benar. Pusar ditarik. Dengan palpasi superfisial, perut lunak, tidak nyeri di semua bagian, tidak ada ketegangan otot patologis. Tumor dan hernia tidak bisa diraba. Cairan bebas di rongga perut tidak terdeteksi. Selama auskultasi perut, suara peristaltik terdengar. Usus sigmoid dipalpasi dalam bentuk silinder, berdiameter 2 cm, konsistensi lunak-elastis, tanpa rasa sakit, bergerak, tidak bergemuruh. Cecum diraba dalam bentuk silinder dengan diameter 4 cm, konsistensi lunak-elastis halus, tanpa rasa sakit, gemuruh, tidak bergerak. Bagian kolon yang naik dan turun teraba dalam bentuk silinder, berdiameter 3 cm, tidak sakit, tidak gemuruh, tidak bergerak. Palang - kolon diraba dalam bentuk silinder, dengan diameter 3 cm, tidak menyakitkan, halus. Terletak 2 cm di bawah lekukan perut yang lebih besar. Apendiks tidak teraba, area palpasi tidak nyeri. Batas bawah perut adalah 2 cm di atas pusar. Pada palpasi, kelengkungan yang lebih besar lunak, elastis, tidak nyeri. Ukuran perkusi hati adalah 10 cm di sepanjang garis midclavicular, 9 cm di garis tengah, 8 cm di sepanjang lengkungan kosta kiri. Hati tidak teraba, daerah palpasi tidak menimbulkan rasa sakit. Kandung empedu tidak teraba, area palpasi tidak menimbulkan rasa sakit. Gejala Courvoisier, Kerr, Grekov-Ortner negatif. Pankreas tidak teraba, area palpasi tidak menimbulkan rasa sakit.

Organ hematopoietik Dimensi perkusi limpa: panjang - 7 cm, diameter - 5 cm Tepi limpa tidak teraba, area palpasi tidak menimbulkan rasa sakit.

Organ kemih Area ginjal tidak berubah. Ginjal tidak teraba, area palpasi tidak menimbulkan rasa sakit. Gemuruh di daerah pinggang tidak menyakitkan. Perkusi kandung kemih tidak keluar karena persendian kemaluan, tidak teraba. Tidak ada rasa sakit di titik ureter atas dan bawah.

Sistem reproduksi Kelenjar susu sudah cukup berkembang, tanpa parut, anjing laut tidak teraba.

Sistem saraf Berorientasi pada tempat, waktu, dan situasi tertentu. Mudah melakukan kontak. Tingkat kecerdasan berhubungan dengan pendidikan. Pidato itu benar. Moodnya seimbang. Perilaku selama inspeksi sudah memadai. Tidak ada tanda-tanda gangguan fungsi motorik dan sensitif. Dari sistem otonom, tidak ada penyimpangan yang terdeteksi.

Penglihatan organ indra berkurang. Lamur. Pendengaran, bau, rasa dan sentuhan tidak terganggu.

4. Status lokal

Sistem endokrin Dari alat kelamin, tidak ada kelainan yang ditemukan. Tanda-tanda sekunder dan distribusi rambut adalah perempuan.

Di leher ada pembentukan tumor. Ditentukan secara visual.

Kelenjar tiroid seragam, diperbesar secara difus. Hal ini dapat diraba pada permukaan lateral leher, konsistensi elastis, dengan permukaan datar, tanpa simpul, tanpa rasa sakit. Tanah genting diucapkan, teraba dalam bentuk roller. Kulit di atas kelenjar tiroid berwarna normal, tidak bengkak, ada peningkatan suhu lokal. Kelenjar getah bening leher tidak teraba, kulit di atasnya tidak berubah. Mobilitas dan kondisi bola mata tidak terganggu. Enophthalmos dan exophthalmos tidak terdeteksi. Gejala Gref, Moebius, Shtelvag dan Marie negatif.

5. Data dari laboratorium dan metode penelitian instrumental. Rencana penelitian

1. Tes darah klinis

3. Darah untuk gula

4. Analisis elektrolit

5. Penelitian koagulologis

6. Kotoran pada telur cacing

7. Elektrokardiogram menyebar gondok tiroid toksik

Anamnesis kehidupan (anamnesis vitae):

Tempat kelahiran wilayah Moskow Krasnogorsk, tumbuh dan berkembang sesuai usia

Di masa kecil, dia menderita pilek, HIV, hepatitis, sifilis membantah

Ayah saya meninggal pada usia 51 karena penyakit kanker laring. Ibu meninggal pada usia 75 tahun menderita diabetes. Warisan tiroid tidak terbebani.

ARVI masuk angin, radang amandel akut (radang amandel) tidak lebih dari 1 r per tahun.

Pemeriksaan umum: Keadaan kesadaran jelas. Perilaku tenang. Posisi aktif. Jenis tubuh normostenik (sudut di wilayah epigastrium adalah 90g.)

Tinggi 1.78m Berat 85kg Imt = 26.83kg / m2

Suhu tubuh 36,7

Pemeriksaan kepala: Perubahan ukuran, bentuk, posisi kepala serta adanya gerakan neurogenik tidak terdeteksi.

Pemeriksaan wajah Ekspresi wajah mewarnai kulit yang tenang gelap. Tidak ada ruam atau edema kulit.

Pemeriksaan mukosa mulut: Mulut lendir lembab pink. tidak ada plak.

Pemeriksaan leher : Penebalan leher karena pembengkakan pembentukan tumor. Pulsasi arteri karotis tidak divisualisasikan. Tidak ada pembengkakan vena jugularis.

Inspeksi batang tubuh: Kurangnya asimetri. Tidak ada ruam di tubuh.

Pemeriksaan kulit: Kulit dengan warna gelap turgor elastis bersih normal

Sistem limfatik: oksipital belakang telinga parotid, dagu submandibular, superfisial serviks supraklavikula, inguinal aksila, tidak teraba

. Garis rambutnya normal, sesuai dengan tipe wanita. Potongan melintang dan rambut rontok tidak terdeteksi.

Pemeriksaan sistem otot:

Sistem otot sedang dikembangkan. Nada otot normal. Kehadiran kejang paresis dan tremor otot tidak terdeteksi. Kekuatan otot disimpan. Atrofi dan hipertrofi kelompok otot individu tidak diamati.

Pemeriksaan sistem osteoarticular:

Saat memeriksa tulang tengkorak, dada, tulang belakang, panggul, kelainan bentuk dan rasa sakit, tidak diamati. Saat mengoleskan telapak tangan ke kulit pada sambungan simetris, tidak ada perbedaan suhu yang terdeteksi.

Apa itu gondok tiroid nodular tidak beracun?

Gondok non-toksik kelenjar tiroid adalah peningkatan ukuran kelenjar dengan pembentukan segel atau nodul di jaringannya. Ini menghasilkan hormon yang membantu mengatur metabolisme tubuh manusia. Letaknya di leher di daerah depannya, tepat di bawah jakun. Node jarang menyakitkan, cenderung tumbuh sangat lambat.

Gondok tiroid non-toksik terletak langsung di bawah jakun.

Ada berbagai jenis gondok. Pertimbangkan gondok tidak beracun, atau sporadis. Ini adalah sejenis gondok sederhana, yang dapat berupa:

  • Diffuse - melibatkan semua jaringan kelenjar dalam proses.
  • Kusut. Dalam hal ini, pembentukan dan pertumbuhan nodul pada besi terjadi. Mungkin gondok multinodular.

Pengembangan seal adalah penanda perkembangan gondok. Dalam situasi ini, seorang ahli endokrin harus dikonsultasikan, yang memutuskan metode pengobatan lebih lanjut untuk pasien tersebut.

Apa itu gondok multinodular tidak beracun (E 04.2) ?

Gondok multinodular non-toksik adalah penyakit yang melibatkan peningkatan volume kelenjar tiroid dengan adanya kelenjar getah bening, tanpa mengubah fungsinya (kadar hormon yang dihasilkan di dalamnya tetap normal). Penyakit ini didiagnosis dengan USG. Diagnosis ditegaskan oleh dokter, bahkan jika itu hanya satu simpul, tanpa meningkatkan volume seluruh kelenjar.

Gondok nodular tidak beracun pada populasi dengan suplai yodium normal sekitar 5,3% di antara wanita dan 0,8% pada pria.

Secara rinci tentang patologi

Penting untuk memperhatikan fakta bahwa riwayat medis dimulai dengan hilangnya sensitivitas kemampuan reseptornya oleh tubuh manusia. Proses ini berasal dari struktur sel nodular dan terutama berkaitan dengan hilangnya sensitivitas reseptor terhadap hormon perangsang tiroid..

Dengan demikian, fungsi kelenjar tiroid tidak tergantung pada kebutuhan mendesak tubuh manusia, tetapi pada konsentrasi hormon dalam aliran darah. Dalam kasus penyakit di atas, hormon perangsang tiroid memiliki efek utama pada kekuatan produksi zat hormon oleh kelenjar tiroid..

Mengingat fakta bahwa kehadiran dan produksi oleh tubuh memberikan dukungan untuk keseimbangan hormon normal dalam aliran darah, jumlah yang berlebihan karena fungsi abnormal dari kelenjar tiroid disertai dengan munculnya sejumlah konsekuensi yang tidak diinginkan bagi tubuh manusia.


Itu terlihat seperti gondok

Dalam hal pemutusan organ reseptor pasien dengan gondok nodular, kelenjar tiroid mulai menganggap aktivitas mereka sebagai kebutuhan konstan oleh tubuh untuk menghasilkan hormon. Tahap ini dikenal dalam kedokteran modern sebagai "simpul otonomi".

Meskipun demikian, harus ditekankan bahwa kasus-kasus penampilan formasi tiroid ganas cukup langka (bahkan jika tumor tersebut terjadi, ukurannya memungkinkan untuk dihilangkan dengan aman dari awal dan mencegah penyebaran lebih lanjut ke seluruh tubuh yang sakit).

Efek negatif dari nodul mulai muncul jika ukurannya meningkat menjadi 245-30 mm. Ini disebabkan oleh peningkatan langsung jumlah hormon yang muncul dalam aliran darah - suatu kondisi patologis tirotoksikosis.

Dalam kebanyakan kasus, kelenjar pituitari yang sehat secara independen menentukan peningkatan hormon secara patologis dan mulai menghambat sintesis hormon perangsang tiroid. Namun, meskipun demikian, formasi fokus dalam organ endokrin terus menghasilkan tiroksin dan triiodothyronine, melemparkannya ke dalam aliran darah..


Regulasi normal kelenjar tiroid

Dengan demikian, gondok dengan pembentukan beberapa node dan tirotoksikosis ditandai oleh keadaan tidur kelenjar tiroid dan fungsi patologis nodul. Dalam pengobatan modern, berbagai pilihan dipertimbangkan yang mempengaruhi tubuh untuk pengembangan penyakit di atas.

Faktor-faktor pemicu yang paling umum adalah:

  • jumlah yodium dalam tubuh tidak mencukupi;
  • gangguan pada fungsi tubuh asal genetik;
  • paparan radiasi;
  • efek jangka panjang dari zat berbahaya pada tubuh yang memicu keracunan;
  • jumlah mineral yang dibutuhkan tubuh tidak mencukupi;
  • penggunaan produk tembakau dan alkohol;
  • tetap di tubuh dalam situasi yang sering membuat stres;
  • penyakit yang berasal dari infeksi dan virus (radang nasofaring dianggap sebagai faktor pemicu yang sangat umum).

Klasifikasi dan pengkodean gondok multinodular tidak beracun menurut ICD-10

Untuk mengatur data penyakit berdasarkan jenis dan perkembangannya, Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi ke 10 (ICD-10) telah dibuat. Klasifikasi ini membantu dokter dan pasien dengan cepat membuat diagnosis yang akurat dan memilih perawatan yang lebih efektif. Gondok multinodular tidak beracun di ICD-10 memiliki kode E 04.2.

Pemisahan penyakit secara bertahap:

  1. Tingkat pertama - secara visual dan dengan palpasi, perubahan kelenjar tiroid tidak ditentukan. Node yang lebih kecil dari 10 mm hanya dapat dideteksi dengan USG.
  2. Derajat kedua - ada perubahan pada kelenjar, yang terdeteksi selama palpasi dan ultrasonografi.
  3. Tingkat ketiga - didiagnosis oleh dokter secara visual. Terlihat bengkak pada leher yang terlihat, seringkali lebih membesar di sisi kanan. Pasien mengalami ketidaknyamanan terkait dengan pembentukan node.

Pemisahan dengan jumlah node yang terbentuk:

  • nodular gondok - satu simpul yang dienkapsulasi terbentuk di kelenjar tiroid;
  • tipe multinodal - beberapa perubahan yang dienkapsulasi yang jelas terpisah satu sama lain;
  • jenis nodal konglomerat - beberapa node enkapsulasi disolder bersama, membentuk konglomerat;
  • tipe difus-nodal - peningkatan difus dalam satu atau lebih node.

Tidak beracun - artinya tidak berbahaya?

Alasan lain mengapa pasien melakukan kunjungan ke ahli endokrin dan melewatkan pemeriksaan pencegahan pada bias yang ada.

Beberapa orang yakin bahwa jika neoplasma tidak mengganggu kelenjar tiroid, maka tidak ada bahaya bagi kehidupan dan kesehatan. Sayangnya, ini tidak benar..

Tanpa pengobatan, peningkatan kelenjar tiroid yang tidak terkendali akan mempengaruhi kondisi fisik dan mental..

Bagaimana gondok mempengaruhi jiwa:

  1. Kebanyakan wanita memandang deformitas leher sebagai cacat kosmetik serius. Pasien mulai menganggap diri mereka jelek, membungkus diri dengan syal, memakai turtleneck. Harga diri yang menurun memiliki efek buruk pada kehidupan pribadi, dan kegelisahan tentang penampilan seseorang mengarah pada rasa malu dan isolasi.
  2. Sensasi obsesif terhadap benda asing di tenggorokan menyebabkan kecemasan sadar dan tidak sadar. Pasien batuk, menelan ludah, sering menyentuh leher mereka. Tindakan dan gerakan ini dapat mengganggu orang lain atau orang tersebut.
  3. Dengan peningkatan serius pada kelenjar tiroid di tenggorokan, sensasi subyektif dari denyutan muncul. Faktanya, gejala ini berarti bahwa jaringan kelenjar menekan pembuluh darah. Semakin kuat ukuran berbeda dari norma, semakin banyak kecemasan yang ditunjukkan pasien.

Dari sudut pandang kesejahteraan fisik, gambarannya bahkan lebih menyedihkan.

Dengan peningkatan kelenjar tiroid

sebesar 5-10%, korban mulai mengeluh sakit dan terbakar di organ, dan dengan peningkatan lebih dari 20%, sesak napas dimulai.

Jika gondok tumbuh dengan cepat, dan tubuh tidak memiliki waktu untuk mengadaptasi struktur anatomisnya, penyempitan lumen trakea dan kerongkongan dapat terjadi..

Hal ini menyebabkan ketidakmampuan untuk menelan, bernapas dan makan..

Menurut para dokter, semakin awal operasi untuk mengangkat kelenjar getah bening, semakin sedikit kerusakan yang diterima tubuh secara keseluruhan.

Neoplasma non-toksik tidak lebih berbahaya daripada toksik.

Penyebab penyakit

Di daerah dengan pasokan yodium yang cukup untuk makanan, penyebab utama nodul di kelenjar tiroid adalah kecenderungan genetik, sedangkan di daerah dengan kekurangan yodium, penyebab gejala penyakit dapat bervariasi. Bisa jadi:

  • defisiensi yodium dalam nutrisi;
  • kecenderungan genetik;
  • efek bahan kimia dan hormon seks;
  • merokok;
  • radiasi pengion;
  • tiroiditis;
  • penyakit autoimun.

Beberapa senyawa kimia memengaruhi penyerapan yodium oleh tubuh secara negatif. Mereka ditemukan dalam sayuran hijau, seperti kubis Brussel dan kembang kol, kedelai, lobak dan kacang tanah. Karena komposisi mereka yang tidak menguntungkan, produk ini tidak sesuai untuk penyakit kelenjar tiroid, terutama ketika mentah. Perlakuan panas mengurangi jumlah volatil pada sayuran sekitar sepertiga.

Klasifikasi

Ahli endokrin menggunakan skala khusus untuk menentukan tingkat perkembangan patologi. Untuk diagnosis gondok nodular toksik, digunakan dua jenis klasifikasi: skala yang diterima secara internasional dan klasifikasi Nikolaev. Esensi dari yang terakhir adalah dalam definisi yang diperluas dari tahapan perkembangan patologi berikut:

  • penentuan visual nol derajat tidak mungkin;
  • pada tingkat pertama, kelenjar tiroid tidak terlalu menonjol, tetapi meradang saat disentuh;
  • dalam kasus derajat kedua, setrika terlihat jelas, pasien mengeluh tidak nyaman saat menelan;
  • tingkat ketiga ditandai dengan penampilan bentuk gondok;
  • pada derajat keempat, leher berubah bentuk secara signifikan karena gondok;
  • tanda-tanda utama dari derajat kelima adalah pemberian oleh besi, yang mengalami peningkatan ukuran, dari tekanan signifikan pada organ-organ terdekat.

Klasifikasi WHO membedakan nol (kurangnya data tentang penampilan gondok), yang pertama (sedikit peningkatan ukuran kelenjar tiroid) dan derajat kedua patologi (kelenjar tiroid teraba dengan baik).

Gejala dan Diagnosis

Gondok nodular tidak beracun tetap merupakan penyakit tanpa gejala untuk waktu yang lama. Pasien hanya dalam beberapa kasus merasakan kelenjar tiroid membesar atau kelenjar di parenkim. Keluhan pada bagian mereka biasanya hanya muncul ketika kelenjar yang membesar secara signifikan mulai menekan saluran pernapasan atau kerongkongan, menyebabkan kesulitan bernapas dan menelan makanan..

Gondok multinodal non-toksik pada kelenjar tiroid didiagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh dokter selama kunjungan pertama, data ultrasonografi dan tingkat hormon dalam serum darah. Tes hormon dasar termasuk dalam hal ini penentuan TSH dan hormon T3 dan T4.

Dalam setiap kasus, biopsi tiroid (biopsi aspirasi tipis) diindikasikan dengan dugaan gondok multinodular yang tidak beracun, karena ada risiko yang tinggi untuk mengembangkan formasi kanker. Prosedur ini dilakukan di bawah kendali ultrasound..

Jika penyakit ini dicurigai oleh dokter perawatan primer, ia mengarahkan pasien ke spesialis penyakit tiroid - seorang ahli endokrin yang akan memutuskan perawatan lebih lanjut..

Gejala penyakit, diagnosis

Gondok nodus, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki gejala yang jelas, jika tidak menjadi sangat besar. Jika ada gejala yang terjadi, Anda tidak boleh berpikir bahwa keberadaan simpul adalah alasannya. Mereka dapat disebabkan oleh penyakit yang kurang serius. Jika gejala seperti itu bertahan lama, maka Anda harus berkonsultasi dengan dokter:

  • bengkak di leher;
  • kesulitan bernapas, munculnya batuk, mengi;
  • kesulitan menelan;
  • perasaan mencubit leher;
  • Suara serak atau perubahan nada.

Dengan adanya gejala di atas, Anda perlu menghubungi ahli endokrin yang akan melakukan pemeriksaan objektif.

Seorang ahli endokrin pasti akan bertanya tentang gejala dan riwayat medis. Pemeriksaan obyektif juga akan dilakukan..

Tes-tes berikut dapat ditentukan dan dilakukan oleh ahli endokrin:

  • pemeriksaan leher untuk menilai tingkat pembesaran kelenjar;
  • pemeriksaan USG menggunakan gelombang suara untuk mengidentifikasi nodul dan ukurannya, dan juga memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat kenaikan, tiga di antaranya;
  • tes darah untuk mengevaluasi kadar hormon, misalnya, stimulasi tiroid, atau autoantibodi pada jaringan kelenjar;
  • pemindaian radioaktif dari kelenjar tiroid, itu disebut skintigrafi. Ini adalah foto organ setelah pengenalan isotop radioaktif ke dalam tubuh. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis bagaimana fungsinya dan mengeluarkan kanker;
  • biopsi dapat dilakukan - sampel jaringan diambil dengan jarum kecil untuk menentukan apakah tumor jinak atau ganas;
  • tes barium memungkinkan Anda untuk menentukan penjepitan kerongkongan, jika ada kesulitan saat menelan;
  • rontgen leher dan dada untuk melihat trakea.

Metode pengobatan

Tujuan utama dari perawatan gondok multinodular non-toksik adalah untuk menormalkan fungsi bagian sehat kelenjar parenkim dan mencegah munculnya perubahan lain menjadi lebih buruk..

Terapi penyakit meliputi:

  1. Memantau perkembangan penyakit pasien dalam dinamika.
  2. Mengurangi ukuran kelenjar dengan bantuan yodium radioaktif. Metode ini hanya digunakan untuk node kecil dan untuk ketidakefisienan jenis perawatan lainnya..
  3. Perawatan farmakologis adalah metode utama perawatan gondok multinodal non-toksik tingkat 2. Dilakukan dengan sediaan yang mengandung natrium levothyroxine. Tindakannya adalah untuk menghambat hipertiroidisme dan mencegah pertumbuhan konglomerat nodular lebih lanjut, yang menyebabkan kemunduran pasien.
  4. Bedah - pengangkatan area kelenjar yang berubah.

Indikasi utama untuk memutuskan perawatan intervensi adalah:

  • diduga penyakit ganas - kanker tiroid;
  • simpul besar yang menghambat saluran pernapasan dan kerongkongan, membuat sulit bernafas dan menelan.

Metode pengobatan tambahan adalah penghancuran alkohol, yang mengarah pada nekrosis. Perawatan tersebut juga harus mengarah pada pengurangan yang signifikan dalam massa nodul. Prosedur ini harus dilakukan setelah eksklusi kanker yang tepat. Sayangnya, metode ini dibebani dengan risiko efek samping, seperti gangguan bicara. Kontra terapi termasuk kebutuhan untuk mengulangi prosedur dan rasa sakitnya.

Bentuk lain dari tirotoksikosis

Tirotoksikosis dengan adenoma toksik dan berbagai bentuk tiroiditis dijelaskan pada bagian lain dari bab ini. Penyebab dan manifestasi tidak biasa lainnya dari tirotoksikosis juga dipertimbangkan di sini..

Penyebab tirotoksikosis yang tidak biasa

Kadang-kadang, hipertiroidisme disebabkan oleh kelebihan TSH, yang, pada gilirannya, disebabkan oleh thyrotropinoma atau resistensi selektif dari hipofisis terhadap hormon tiroid. Kecurigaan tirotropin dalam banyak kasus dapat dikonfirmasikan dengan sinar-X, CT atau MRI kelenjar pituitari, dengan peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi α-subunit dari hormon hipofisis glikoprotein glikoprotein dan dengan respons yang sangat berkurang atau tidak ada terhadap tiroliberin. Dengan resistensi selektif hipofisis terhadap hormon tiroid, konsentrasi α-subunit meningkat secara moderat, dan respons terhadap tiroliberin normal..

Dengan tumor trofoblas - choriocarcinoma atau drift kistik - peningkatan, kadang-kadang signifikan, T4 umum dan bebas dan T3 sering terdeteksi. Tanda-tanda kehamilan dapat disertai dengan tanda-tanda klasik tirotoksikosis, tetapi tidak ada oftalmopati Graves. Hipertiroidisme disebabkan oleh CG, yang diproduksi oleh sel-sel trofoblas. Diagnosis dipastikan jika konsentrasi yang sangat tinggi dari CG β-subunit ditemukan dalam serum atau urin. Setelah pengangkatan tumor, kadar T4 dan T3 dengan cepat menjadi normal..

Tirotoksikosis tanpa hipertiroidisme dapat disebabkan oleh penyalahgunaan hormon tiroid. Varian tirotoksikosis ini biasanya merupakan bentuk simulasi. Paling sering terjadi pada wanita dengan gangguan mental (khususnya, wanita dari perawat), serta pada orang yang sebelumnya menggunakan hormon tiroid atau memiliki saudara yang menggunakan hormon ini..

Dalam semua kasus ini, fungsi tiroid ditekan, sebagaimana dibuktikan dengan penurunan penyerapan yodium radioaktif oleh kelenjar tiroid dan kadar serum tiroglobulin serum. Tingkat TSH di bawah normal. Jika Anda menggunakan obat yang mengandung T4 (atau keduanya T4 dan T3), maka total T4 dan total T3 meningkat. Jika obat hanya mengandung T3, maka total T3 meningkat, dan total T4 menurun. Kasus tirotoksikosis dijelaskan ketika mengonsumsi produk yang terbuat dari daging cincang dengan campuran jaringan tiroid.

Sangat jarang, tirotoksikosis dengan berkurangnya penyerapan yodium oleh kelenjar tiroid disebabkan oleh T4 dan T3, yang disekresikan oleh kelenjar tiroid ektopik, metastasis jauh dari kanker tiroid, atau T4 dan T3-mensekresi ovarium teratoma.

Tirotoksikosis yodium (fenomena yodium-Bazedov) diamati pada pasien eutiroid dengan gondok tidak beracun. Bentuk tirotoksikosis ini biasanya terdeteksi di daerah dengan defisiensi yodium setelah intervensi yang bertujuan mencegah defisiensi yodium..

Diyakini bahwa asupan yodium tambahan di dalam tubuh memungkinkan jaringan tiroid otonom untuk mensintesis kelebihan T4 dan T3. Fenomena serupa diamati pada pasien dengan gondok multinodal non-toksik ketika mengambil iodida dosis besar. Karena ini terutama orang tua dan mereka memiliki risiko memperburuk penyakit jantung dengan tirotoksikosis, dosis besar yodium dikontraindikasikan.

Obat yang mengandung yodium, misalnya, radiopak, diresepkan untuk pasien tersebut secara ketat sesuai dengan indikasi dan dengan mempertimbangkan risiko tirotoksikosis. Jika studi kontras sinar-X direncanakan, propiltiourasil dosis tinggi (450-600 mg / hari) dimulai selama seminggu dan dilanjutkan selama seminggu setelah penelitian. Tirotoksikosis setelah mengonsumsi yodium dalam dosis besar juga terjadi pada orang dengan fungsi tiroid normal. Dalam kasus seperti itu, tirotoksikosis berlalu dengan cepat setelah menghentikan asupan yodium..

Amiodarone (agen antiaritmia) menekan deodinasi T4 di kelenjar tiroid dan dapat menyebabkan hipotiroidisme dan tirotoksikosis. Obat ini mengandung 37% yodium, oleh karena itu tirotoksikosis yang disebabkan oleh amiodaron pada pasien dengan gondok toksik difus atau adenoma toksik serupa dalam patogenesis dengan tirotoksikosis iodin.

Dalam kasus tersebut, peningkatan kelenjar tiroid, penyerapan yodium radioaktif yang signifikan oleh kelenjar tiroid, dan tingkat IL-6 yang normal atau sedikit meningkat dicatat. Pada pasien tanpa gondok, varian lain dari tirotoksikosis amiodarone diamati. Ini disebabkan oleh efek toksik amiodaron pada tirosit, yang menyebabkan tiroiditis dan pelepasan T4 dan T3, dan ditandai oleh penyerapan yodium yang sangat rendah oleh kelenjar tiroid dan tingkat IL-6 yang sangat tinggi. Dalam kasus tersebut, selain terapi simtomatik, pengobatan dengan perklorat dan glukokortikoid mungkin diperlukan..

Manifestasi tirotoksikosis yang tidak biasa

T3 toksikosis

Ini adalah kondisi di mana T4 total normal atau rendah, globulin pengikat tiroksin normal, dan total T3 meningkat. Untuk semua bentuk hipertiroidisme, produksi T3 meningkat ke tingkat yang lebih besar daripada produksi T4, tetapi pada beberapa pasien dengan gondok tidak beracun, gondok toksin multinodular dan adenoma toksik, ketidakseimbangan ini meningkat..

Toksikosis T3 dapat diduga pada pasien dengan tanda klinis tirotoksikosis, ketika T4 total dan bebas normal atau menurun, dan penyerapan yodium radioaktif oleh kelenjar tiroid normal atau meningkat. Tanda-tanda ini, dikombinasikan dengan gondok, memungkinkan untuk membedakan toksikosis T3 dari overdosis atau penyalahgunaan liotironin. Tidak seperti penyakit non-tiroid, di mana total T3 meningkat, dengan toksikosis T3, TSH tidak ditentukan, dan hasil tes dengan tyroliberin dan tes supresi dengan T3 tidak normal.

Pada banyak pasien dengan gondok toksik difus, peningkatan T3 total terhadap latar belakang T4 total normal mendahului peningkatan kadar kedua hormon khas penyakit ini. Toksikosis T3 kadang-kadang terjadi pada tahap awal gondok toksik difus, tetapi lebih sering dengan kekambuhan setelah pengobatan. Pada beberapa pasien dengan gondok toksik difus, setelah perawatan dengan obat antitiroid, total T4 menjadi normal, tetapi gejala tirotoksikosis tidak hilang, dan total T3 tetap meningkat. Pasien seperti itu cenderung kambuh tirotoksikosis setelah penghentian obat antitiroid.

T4 Toxicosis

Seperti yang telah disebutkan, pada kebanyakan pasien dengan hipertiroidisme, total T3 naik lebih dari total T4. Ini karena sejumlah besar T3 yang disekresikan oleh kelenjar tiroid ditambahkan ke T3, yang terbentuk selama deiodinasi perifer T4. Namun, tirotoksikosis terjadi dengan peningkatan T4 total yang signifikan dengan T3 total normal.

Toksikosis T4 paling sering terjadi setelah asupan yodium pada pasien lansia atau penyakit penyerta yang parah. Asupan yodium yang berlebihan merangsang produksi T4. Jika kelebihan yodium dikeluarkan, T4 total tinggi dan T3 total normal kemungkinan besar disebabkan oleh penekanan deodinasi perifer T4 dalam kombinasi dengan hipersekresi persisten T4 dan T3..

Pemantauan Penyakit

Memutuskan perawatan konservatif membutuhkan akurasi dan ketelitian yang tinggi dari dokter yang merawat dan pasien. Dengan pengobatan non-invasif, pemantauan wajib rutin terhadap kelenjar tiroid pasien diperlukan, dilakukan di klinik endokrinologi. Frekuensi kontrol tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan risiko kanker.

Awalnya, selama sekitar 2 tahun, seorang pasien dengan gondok multinodal gondok tingkat 1 harus mengunjungi ahli endokrin setiap enam bulan. Kontrol endokrinologis wajib berlaku tidak hanya untuk pasien yang diamati, tetapi juga untuk pasien pasca operasi dan setelah jenis perawatan lain, misalnya, setelah injeksi etanol..

Profil tes kontrol mirip dengan yang selama diagnosis dan terdiri dari tes laboratorium hormon (TSH dan hormon tiroid), palpasi oleh dokter, dan USG. Dalam hal hasil abnormal dari analisis awal, dokter dapat memutuskan untuk melakukan biopsi kedua.

Selain pemeriksaan tindak lanjut yang direncanakan, pasien harus segera memberi tahu dokter tentang penurunan kesehatan, misalnya, munculnya demam tinggi yang tidak diketahui asalnya, pembengkakan kelenjar getah bening, atau pembesaran kelenjar tiroid yang mendadak terlihat..

Komplikasi utama tirotoksikosis

Gagal jantung

Tirotoksikosis meningkatkan fungsi sistolik dan diastolik jantung, mungkin karena efeknya pada ekspresi gen myosin. Tanpa perawatan, peningkatan fungsi jantung secara bertahap menyebabkan gagal jantung. Baik efek perifer dari T4 dan T3, dan efek langsungnya pada miokardium menyebabkan jantung kelebihan beban.

Peningkatan metabolisme dalam jaringan perifer memerlukan peningkatan aliran darah (untuk memastikan kebutuhan metabolisme jaringan dan untuk meningkatkan perpindahan panas), dan efek langsung dari T4 dan T3 pada miokardium menyebabkan pengisian yang lebih cepat, peningkatan kekuatan dan kecepatan kontraksi ventrikel dan denyut jantung. Akibatnya, fungsi jantung dan curah jantung meningkat. Peningkatan rangsangan atrium menyebabkan aritmia, yang paling berbahaya adalah atrial fibrilasi..

Pasien tanpa penyakit kardiovaskular biasanya mudah mentolerir gangguan ini. Jika ada penyakit seperti itu, tirotoksikosis dapat memprovokasi atau memperburuk gagal jantung. Penyakit jantung tirotoksik lebih sering terjadi pada pasien usia lanjut dan pasien dengan gondok toksin multinodular dan kadang-kadang merupakan manifestasi paling jelas dari tirotoksikosis..

Pada pasien dengan gagal jantung, tirotoksikosis laten ditunjukkan oleh atrial fibrilasi, peningkatan relatif dalam kecepatan aliran darah, peningkatan curah jantung dan resistensi terhadap dosis normal glikosida jantung. Tindak lanjut peserta selama sepuluh tahun dalam studi Framingham menunjukkan bahwa orang tua dengan TSH rendah (yaitu dengan tirotoksikosis laten) memiliki risiko 3 kali lipat mengalami atrial fibrilasi.

Operasi

Pembedahan tiroid (stumektomi, tiroidektomi) biasanya hanya salah satu dari tahap pengobatan gondok multinodal non-toksik. Keputusan tentang perlunya dibuat oleh dokter setelah serangkaian studi khusus (sitologi, ultrasonografi) dan setelah percakapan dengan pasien.

Indikasi untuk operasi tiroid:

  • gondok besar (nodular, parenkim), yang menghambat saluran pernapasan atau menyebabkan efek kosmetik yang merugikan (bahkan jika fungsi tiroid normal dipertahankan);
  • adanya tumor ganas;
  • perkembangan penyakit, meskipun menggunakan obat yang tepat.

Kelenjar tiroid terletak di leher dan terdiri dari dua kelopak (kiri dan kanan) yang terhubung satu sama lain oleh strip tipis jaringan kelenjar. Bergantung pada keputusan dokter, hanya sebagian atau seluruh kelenjar yang bisa diangkat.

Bagaimana cara operasi tiroid bekerja??

Operasi dilakukan di bawah anestesi lengkap dan memakan waktu sekitar dua jam. Masa pemulihan pasien di rumah sakit memakan waktu sekitar 7-10 hari.

Setelah operasi, hal yang paling penting adalah tetap berada di bawah pengawasan seorang ahli endokrin. Ini akan membantu untuk menghindari komplikasi yang tidak diinginkan. Setelah operasi, hipoparatiroidisme dapat terjadi, yang disebabkan oleh penurunan ukuran kelenjar, atau suara serak (ini biasanya menghilang dalam periode 6 hingga 12 bulan). Bekas luka yang tersisa setelah operasi harus dalam bentuk lengkungan sepanjang 10 cm, biasanya tidak terlihat karena jahitannya hilang dengan sangat cepat..

Tabel - Tingkat asupan yodium (mcg / hari)

Anak di bawah 5 tahunAnak-anak berusia 5 hingga 12 tahunAnak-anak dari 12 tahun dan orang dewasaWanita selama kehamilan dan menyusui
90 - 100100 - 130130 - 160160 - 200

Langkah-langkah pencegahan dapat sepenuhnya mencegah terjadinya patologi organ penting seperti kelenjar tiroid. Selain itu, pencegahan tidak harus dibatasi hanya pada penggunaan produk yang mengandung yodium. Penting juga untuk mematuhi gaya hidup sehat. Namun, jika diagnosis dibuat, jangan menganggapnya sebagai hukuman.

Tips Gizi

Menerapkan diet yang tepat sangat penting untuk kesehatan, dan di samping itu, meningkatkan efek terapi yang dialami pasien. Karena itu, banyak ahli gizi merekomendasikan makan makanan tinggi yodium - makanan laut, krustasea dan garam beryodium.

Produk yang menghambat aktivitas tiroid termasuk banyak jenis sayuran, termasuk brokoli, kubis Brussel dan kembang kol, bayam, lobak, kacang-kacangan, dan mustard. Hindari makanan seperti gula rafinasi, susu, gandum, minuman berkafein, dan alkohol..

Gangguan tiroid bisa disebabkan oleh penumpukan asam dalam tubuh. Ini, pada gilirannya, menyebabkan masalah metabolisme. Poin kunci di sini adalah eliminasi makanan asam dari diet, yang akan mempengaruhi pengaturan pH dan akan mendukung kerja semua organ internal.

Pengobatan Yodium Radioaktif

Kelenjar tiroid mampu menumpuk yodium masuk ke dalam tubuh. Tetapi ketika organ itu sendiri dalam keadaan lembam, dan formasi nodular aktif, maka formasi ini menumpuk yodium, tetapi hanya di jaringan nodular.

Saat menggunakan metode ini, yodium -131 dimasukkan ke dalam darah pasien, yang terakumulasi dalam jaringan nodular. Akumulasi seperti itu memungkinkan I-131 untuk bertindak merusak pada komposisi jaringan nodular..

Jaringan tiroid yang tidak terinfeksi tidak rusak..

Metode ini paling efektif. Tidak ada jejak setelah itu dan penyakit itu sendiri menghilang. Tetapi ada skeptisisme orang terhadap metode ini. Sangat sulit untuk menerima bahwa radiasi dalam hal ini adalah terapi.