Program IVF dan Sindrom Ovarium Polikistik (PCOS)

Polycystic ovary syndrome (PCOS) adalah salah satu penyakit paling misterius dalam praktik seorang ginekolog-reproduksi. Ada beberapa klasifikasi dan berbagai kriteria untuk diagnosis ini..

Jenis-jenis Sindrom Ovarium Polikistik

Pada 2012, sebuah laporan dari kelompok ahli tentang patologi ini dipresentasikan kepada seluruh komunitas medis, berdasarkan empat jenis gangguan pada pasien dengan PCOS yang diidentifikasi..

Tipe pertama ditandai dengan kombinasi peningkatan kadar androgen dalam darah (hiperandrogenisme) dan pelanggaran proses ovulasi. Tipe kedua, masing-masing, memiliki kombinasi dengan tanda-tanda ultrasonik ovarium polikistik. Tipe ketiga adalah tidak adanya atau penurunan frekuensi ovulasi dalam kombinasi dengan perubahan ultrasonik pada ovarium. Tipe keempat adalah totalitas dari semua tipe yang dijelaskan sebelumnya. Berdasarkan data yang diperoleh, kombinasi tanda-tanda PCOS di atas dapat menjadi konfirmasi diagnosis ini.

Penyebab PCOS

Di antara penyebab PCOS ada pelanggaran peraturan pematangan folikel, serta perubahan sistem enzim yang terlibat dalam biosintesis androgen ovarium (hormon pria dalam tubuh wanita), yang dapat menyebabkan ketidakseimbangan antara proses pembelahan dan perkembangan sebaliknya sel (apoptosis) dari jaringan ovarium. Selain itu, peran faktor genetik yang dapat mengganggu regulasi sitokrom P450c17, enzim kunci dalam biosintesis androgen ovarium dan adrenal, tidak disangkal. Penting untuk dicatat bahwa PCOS sering berkembang dengan latar belakang sindrom neuroendokrin, obesitas, hiperprolaktinemia, disfungsi korteks adrenal bawaan, penyakit Cushing. Wanita seperti itu sering melaporkan ketidakteraturan menstruasi, kelebihan berat badan, peningkatan kadar insulin dalam darah, gangguan toleransi glukosa dan diabetes tipe 2.

PCOS dan kehamilan

Dipercayai bahwa sekitar 70% pasien dengan infertilitas yang disebabkan oleh gangguan pematangan sel telur memiliki beberapa tanda PCOS. Mencapai kehamilan menggunakan program IVF atau menstimulasi ovulasi sebagai bagian dari inseminasi buatan pada pasien seperti itu adalah metode yang paling efektif untuk mengobati penyakit ini..

Klomifen sitrat, serta gonadotropin, obat hormonal yang meningkatkan pematangan telur dan pemulihan ovulasi, serta kehamilan, sering digunakan sebagai obat yang termasuk dalam protokol untuk merangsang fungsi ovarium..

Clomiphene citrate paling efektif pada pasien di bawah 30 tahun, durasi siklus menstruasi yang tidak melebihi 5 tahun dengan durasi infertilitas yang pendek. Ketika menggunakan obat ini pada 50% kasus, adalah mungkin untuk mencapai ovulasi (pelepasan sel telur dari ovarium), namun, hanya kurang dari 25% wanita yang mengalami kehamilan..

Pasien dengan PCOS yang berusia lebih dari 30 tahun, kelebihan berat badan, peningkatan volume ovarium, penurunan kadar estrogen dalam darah, memiliki sensitivitas rendah terhadap clomiphene citrate. Untuk membantu dalam kasus-kasus seperti itu, resep sebelum program IVF obat-obatan yang mempengaruhi resistensi insulin, penurunan berat badan, dan oleh karena itu meningkatkan respons terhadap stimulasi hormon fungsi ovarium datang untuk menyelamatkan. Contohnya adalah obat metformin. Menurut beberapa peneliti, ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan efisiensi protokol stimulasi ovulasi hingga 10-15%..

Komplikasi program IVF untuk polikistik

Kunci untuk melakukan perawatan hormon yang benar pada pasien dengan PCOS adalah penilaian risiko komplikasi dalam program IVF. Yang paling umum adalah sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS). Perlu dicatat bahwa pada pasien dengan PCOS risiko terkena OHSS mencapai 10-12%, sedangkan pada populasi umum wanita tidak melebihi 3%. Lebih sering ditemukan pada mereka yang memiliki banyak folikel dan volume ovarium yang meningkat, serta lebih dari 20 oosit yang matang saat stimulasi. Untuk membantu mengatasi komplikasi dari teknologi reproduksi yang dibantu ini, pasien dengan PCOS datang dengan penggunaan dosis kecil gonadotropin (obat hormonal untuk merangsang fungsi ovarium), penggunaan "protokol lunak", dan penentuan hormon antimuller serum yang mengkarakterisasi cadangan ovarium ovarium. Dalam kasus yang parah, taktik alternatif untuk ahli reproduksi adalah penghapusan transfer embrio dan kriopreservasi mereka dengan kemungkinan menyelesaikan program IVF hanya setelah 1-2 siklus menstruasi.

Selain perkembangan OHSS, wanita tersebut masih memiliki risiko kehamilan ganda, terutama dalam program dengan inseminasi intrauterin. Jika wanita tersebut mengembangkan sejumlah besar folikel, diusulkan untuk meninggalkan prosedur ini dan melakukan tusukan ovarium sebagai bagian dari program IVF dengan koleksi telur lengkap untuk fertilisasi in vitro. Mentransfer 1 embrio ke dalam rongga rahim memungkinkan di masa depan untuk menghindari kehamilan ganda dan pengurangan embrio pada tahap awal kehamilan. Mungkin di masa depan, pengembangan skema baru untuk merangsang fungsi ovarium akan membantu mengatasi masalah perawatan yang efektif untuk PCOS dan meningkatkan kemungkinan kehamilan yang telah lama ditunggu..

Ovarium Polikistik

Polycystic atau polycystic ovary syndrome (PCOS) adalah penyakit endokrin (hormonal) yang ditandai oleh perubahan patologis dalam struktur dan fungsi ovarium..

Penyebab ovarium polikistik

Masih belum ada konsensus tentang penyebab penyakit ini. Ada bukti sifat genetik PCOS. Diketahui juga bahwa penyakit ini berhubungan dengan penurunan sensitivitas jaringan tubuh terhadap insulin (hormon yang terlibat dalam pengaturan gula darah).

Penurunan sensitivitas jaringan terhadap insulin, pada gilirannya, akan meningkatkan produksi hormon ini oleh pankreas. Efek kelebihan insulin pada ovarium dimanifestasikan oleh peningkatan produksi hormon pria (androgen), yang memicu kaskade perubahan patologis lain dalam tubuh (termasuk mengganggu proses pematangan telur - ovulasi). Karenanya masalah infertilitas dengan ovarium polikistik dan kehamilan dengan diagnosis seperti itu.

Diagnosis polikistik

Pada tahun 2003, di Rotterdam, konsensus para ahli Eropa menentukan kriteria untuk mendiagnosis sindrom ovarium polikistik - pasien harus memiliki dua dari tiga gejala yang ditunjukkan pada saat yang sama:

  1. Gejala aktivitas berlebihan atau sekresi androgen yang berlebihan (klinis atau biokimiawi);
  2. Oligoovulasi (jarang, intermiten) ovulasi atau anovulasi (kurang ovulasi);
  3. Ovarium polikistik dengan pemeriksaan ultrasonografi organ panggul. Lebih dari 10 folikel di setiap ovarium ditentukan, terletak secara difus atau di sepanjang pinggiran - gejala ultrasonik "kalung mutiara". Kapsul yang menebal sering kali ditentukan.

Pemeriksaan USG mengungkapkan ovarium multifolicular pada setiap 5 wanita usia reproduksi, dan hanya 5-10% wanita memiliki polikistik.

Gejala ovarium polikistik:

  • Menstruasi tidak teratur dan jarang atau tidak ada sama sekali;
  • Kurangnya ovulasi dan infertilitas terkait;
  • Peningkatan kadar androgen dalam darah: testosteron, androstenedion dan 17-hidroksiprogesteron;
  • Hirsutisme - pertumbuhan rambut berlebihan di atas bibir atas, perut bagian bawah, di pinggul, dada, ekstremitas atas dan bawah;
  • Obesitas sentral, di mana massa lemak disimpan terutama di perut;
  • Kebotakan atau rambut rontok (alopecia) dengan bercak botak di sisi dahi, di bagian atas kepala, terkait dengan peningkatan kadar hormon pria dalam darah;
  • Peningkatan aktivitas kelenjar sebaceous (seborrhea), jerawat;
  • Acanthosis (bintik-bintik penuaan pada kulit);
  • Peningkatan ukuran ovarium 1,5-3 kali karena banyaknya folikel antral;
  • Tingkat LH meningkat atau rasio LH / FSH meningkat: lebih dari 2,5 pada hari kedua hingga kelima siklus menstruasi;
  • Hiperinsulinemia (peningkatan kadar insulin dalam darah), gangguan toleransi glukosa, diabetes mellitus tipe II;
  • Pelanggaran ovulasi pada PCOS, disertai dengan pelanggaran keseimbangan estrogen dan progesteron, dapat menjadi penyebab pembentukan hiperplasia dan polip endometrium, fibroid rahim, mastopati.

Pengobatan polikistik

Wanita dengan diagnosis yang diberikan, tentu saja, mulai khawatir tentang apakah mungkin untuk hamil dengan ovarium polikistik dan bagaimana caranya. Arah pengobatan tergantung pada manifestasi penyakit dan rencana pasien. Dengan keinginan dasar untuk mencapai efek kosmetik dan siklus menstruasi yang teratur, preparat antiandrogen, kontrasepsi hormonal, preparat progesteron digunakan. Rekomendasi wajib untuk obesitas adalah aktivitas fisik dan diet seimbang. Obat yang banyak digunakan untuk meningkatkan sensitivitas jaringan terhadap insulin.

Namun, sebagai aturan, keinginan utama seorang wanita usia reproduksi adalah untuk memiliki anak. Di masa lalu, perawatan bedah untuk PCOS telah banyak digunakan - reseksi berbentuk baji, elektrokauter ovarium. Namun, mengingat morbiditas tinggi, cadangan ovarium berkurang, perawatan bedah PCOS saat ini tidak dianjurkan untuk wanita dengan rencana reproduksi.

Antiestrogen atau follicle-stimulating hormone (FSH) digunakan untuk merangsang ovulasi pada PCOS. Dalam kebanyakan kasus, metode perawatan ini memungkinkan Anda untuk mencapai kehamilan yang diinginkan dalam beberapa siklus..

Seringkali, PCOS dikombinasikan dengan pelanggaran patensi tuba falopii atau dengan faktor infertilitas pria. Dalam kasus seperti itu, kehamilan hanya dapat terjadi dengan penggunaan teknologi reproduksi berbantu (IVF).

IVF untuk ovarium polikistik

Stimulasi ovulasi pada PCOS selalu dikaitkan dengan risiko sindrom hiperstimulasi ovarium. Di bawah pengaruh persiapan FSH pada ovarium polikistik, kumpulan sejumlah besar folikel yang tumbuh terbentuk, setelah tusukan mereka pada ovarium bentuk tubuh kuning ganda (kelenjar endokrin sementara yang menghasilkan estrogen, progesteron dan faktor pertumbuhan).

Tingginya kadar hormon dan faktor pertumbuhan dalam darah memicu sejumlah reaksi patologis dalam tubuh, mengakibatkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan bagian "cair" darah masuk ke ruang ketiga (rongga perut dan rongga pleura).

Pada saat yang sama, darah menebal di tempat tidur vaskular, terjadi hemokonsentrasi, dan kondisi pembentukan gumpalan darah tercipta. Metode pilihan untuk pasien dengan PCOS adalah stimulasi "lunak", di mana dosis FSH dan hari dimulainya obat dipilih secara individual.

Sebagai aturan, dosis FSH minimal atau subminimal digunakan dari 4-5 hari dari siklus menstruasi dalam protokol singkat dengan antagonis GnRH.

Tujuan dari stimulasi semacam itu dalam polycystic adalah untuk mendapatkan sejumlah kecil folikel untuk IVF dan meminimalkan risiko komplikasi..

Dalam kondisi modern dari klinik IVF yang baik, dengan peralatan berteknologi tinggi dari laboratorium embriologis, dimungkinkan untuk mendapatkan embrio dengan potensi tinggi untuk kehamilan dan dengan jumlah minimum oosit..

Penting untuk dicatat bahwa pemeriksaan dan persiapan untuk stimulasi, termasuk koreksi berat badan, pengobatan penyakit endokrin bersamaan, deteksi dan pengobatan patologi endometrium, kelenjar susu, dan diagnosis risiko trombofilia memainkan peran penting dalam mencapai hasil positif dan mencegah komplikasi..

Pada malam dan pada hari tusukan, risiko individu terkena sindrom hiperstimulasi ovarium dinilai dan langkah-langkah pencegahan diambil.

Dalam kasus di mana beberapa embrio berkualitas baik berkembang, hanya satu yang ditransfer ke dalam rongga rahim, embrio yang tersisa dikriopreservasi.

Dukungan untuk fase kedua dari siklus dan periode pasca transfer (periode setelah transfer embrio ke rahim) juga dilakukan dengan mempertimbangkan karakteristik pasien dengan ovarium polikistik..

Apakah PCOS dan kehamilan kompatibel

Polycystic ovary syndrome (PCOS), juga dikenal sebagai penyakit Stein-Leventhal dan sindrom ovarium polikistik, adalah sindrom polyendokrin yang cukup umum di kalangan wanita usia reproduksi, disertai dengan perubahan struktur dan aktivitas ovarium, serta gangguan fungsi korteks adrenal, pankreas, kelenjar hipofisis dan hipotalamus.. Mari kita lihat fitur-fitur perawatan dan diagnosis penyakit ini.

Penyebab PCOS

Pendapat para ilmuwan terbagi atas penentuan penyebab PCOS. Agaknya ini adalah:

  • kecenderungan genetik, karena telah diamati bahwa dalam banyak kasus pada wanita yang didiagnosis dengan PCOS, ibu dan saudara perempuan juga memiliki diagnosis ini, tetapi tidak ada konfirmasi ilmiah dari teori ini;
  • gangguan hormon yang menyebabkan produksi hormon seks pria yang berlebihan;
  • jika ada masalah tiroid atau prolaktin, kemungkinan penyebabnya adalah efeknya pada sistem reproduksi;
  • obesitas atau penurunan berat badan yang berlebihan pada wanita, yang dapat menyebabkan kegagalan fungsi ovarium;
  • diabetes.

  • Penyimpangan menstruasi sampai tidak ada, serta rasa sakit yang berlebihan selama menstruasi;
  • produksi hormon seks pria secara berlebihan, yang mensyaratkan pertumbuhan rambut berlebihan pada tubuh, gangguan sekresi kulit, jerawat, jerawat, serta kerontokan rambut dan kebotakan pola pria;
  • kelebihan berat badan, dan timbunan lemak lebih terkonsentrasi di perut, adanya stretch mark (stretch mark) pada kulit karena kenaikan berat badan yang cepat;
  • pigmentasi kulit;
  • ovarium membesar beberapa kali, ada banyak kista dalam bentuk vesikel ringan, yang secara visual menyerupai "kalung mutiara", tersebar di seluruh permukaan ovarium;
  • peningkatan kadar hormon luteinisasi atau penurunan kadar globulin;
  • PCOS sering dikombinasikan dengan diabetes karena peningkatan kadar insulin;
  • infertilitas karena ovulasi tidak teratur atau ketiadaan.

Pengobatan PCOS

Perawatan disesuaikan tergantung pada gejala dan keluhan dan dapat dikombinasikan oleh dokter, tergantung pada perjalanan penyakit dan respons tubuh terhadapnya..

Biasanya, pengobatan terdiri dari metode konservatif, seperti: koreksi berat badan (untuk obesitas), normalisasi nutrisi, dan mempertahankan gaya hidup sehat. Obat-obatan berikut ini diresepkan: kontrasepsi oral yang membantu menyelesaikan masalah menstruasi; obat-obatan yang digunakan untuk mengobati diabetes, karena mereka menurunkan produksi insulin.

Jika perawatan konservatif untuk PCOS tidak membuahkan hasil, prosedur bedah digunakan yang dapat memiliki beberapa solusi:

  • reseksi ovarium berbentuk baji (pengangkatan sebagian ovarium);
  • koagulasi elektro atau laser pada membran ovarium.

Komplikasi penyakit

PCOS diperlukan untuk mengobati tidak hanya wanita-wanita yang tertarik pada cara hamil dengan penyakit polycystic, tetapi juga wanita-wanita yang tidak merencanakannya, karena penyakit polycystic dapat menyebabkan berbagai komplikasi:

  • ketidakseimbangan hormon yang berkepanjangan yang melanggar fungsi ovarium dapat menyebabkan perkembangan kanker endometrium dan payudara;
  • peningkatan jumlah produksi insulin menyebabkan diabetes;
  • ada risiko stroke dan serangan jantung, yang pada PCOS beberapa kali lebih tinggi daripada wanita sehat.

PCOS dan kehamilan

Terlepas dari kenyataan bahwa selama PCOS, proses pematangan telur terganggu dan kemungkinan kehamilan berkurang secara signifikan, dengan perawatan dan perawatan yang tepat, permulaannya sangat mungkin. Pertama-tama, dokter menetapkan tugas-tugas yang bertujuan mengatur timbulnya ovulasi.

Seringkali, untuk merangsang produksi hormon yang menyebabkan ovulasi, meresepkan obat untuk pengobatan infertilitas - Clomid. Seringkali, asupannya dikombinasikan dengan metformin (obat untuk menormalkan kadar insulin, jika perlu). Kursus pengobatan tergantung pada kompleksitas penyakit dan sekitar setengah tahun hingga satu tahun.

Langkah-langkah tersebut dapat memecahkan masalah kehamilan pada sekitar setengah dari wanita yang menderita PCOS. Untuk menentukan onsetnya, perlu untuk mengukur suhu basal, yang akan menunjukkan onset konsepsi dengan akurasi tinggi, Anda juga dapat menggunakan tes ovulasi. Jika metode ini tidak memberikan hasil atau memberikan indikasi yang salah di mana kehamilan tidak terjadi, perlu berkonsultasi dengan dokter untuk menentukan taktik lebih lanjut untuk konsepsi.

Fertilisasi in vitro (IVF) dimungkinkan jika perawatan lain gagal. Dalam hal ini, sel telur wanita dikeluarkan dan dibuahi di luar tubuh, secara artifisial. Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan pengaruh PCOS yang tidak dapat diperbaiki pada kualitas sel telur, perlu untuk menggunakan sel telur donor..

Cara hamil dengan PCOS dan melahirkan bayi yang sehat

Fakta sebenarnya dari kehamilan dengan PCOS pada wanita sudah berbicara tentang menyelesaikan sebagian besar masalah sindrom, tetapi perlu untuk mengambil semua langkah yang diperlukan untuk keberhasilan program kehamilan..

Pertama-tama, ketika kehamilan terjadi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik, penting untuk berhati-hati untuk meminimalkan risiko keguguran, yang terjadi tiga kali lebih sering daripada wanita sehat.

  • Penting untuk mengambil tindakan untuk melindungi dari tekanan darah tinggi.
  • Penting untuk mempertahankan gaya hidup sehat. Aktivitas fisik akan menjadi keuntungan, ini akan membantu menjaga berat badan tetap normal, dan juga menormalkan penggunaan insulin oleh tubuh.
  • Selain diet sehat yang tepat, perlu untuk mengikuti diet yang sama dengan yang ditentukan untuk pasien diabetes. Yaitu, diet rendah karbohidrat dan tinggi protein.
  • Anda harus memahami bahwa wanita dengan PCOS memiliki risiko komplikasi yang tinggi selama persalinan, sehingga dokter sering merekomendasikan persalinan dengan operasi caesar..

Publikasi Terkait

Irigasi rongga rahim adalah prosedur non-traumatis yang efektif yang digunakan dalam kerangka program perawatan "Pusat IVF".

Pemupukan adalah proses penyatuan dua sel benih - jantan (sperma) dan betina (sel telur), yang menghasilkan pembentukan zigot. Dari saat ini, periode embrio perkembangan organisme berasal. Ini terjadi dengan cara yang sama setelah konsepsi spontan, sebagai hasil dari teknologi reproduksi yang dibantu..

Kehamilan di PCOS: rencana perawatan dan mitos medis

Cara mengobati ovarium polikistik jika Anda merencanakan kehamilan

Olga Belokon dokter kandungan-ginekolog, dokter kedokteran berbasis bukti, blogger

Penyakit ovarium polikistik adalah penyakit yang tidak dapat diobati jika Anda tidak membutuhkan kehamilan. Tetapi jika Anda merencanakan bayi dalam waktu dekat, Anda akan memerlukan pengobatan untuk PCOS - untuk mencapai ovulasi: dengan penyakit ini, itu terjadi sangat jarang. Semoga - atau masih terlibat dalam perawatan ovarium polikistik untuk kehamilan? Dan perawatan apa yang bisa dilakukan?

Jika Anda ingin hamil dengan ovarium polikistik

  1. Jika Anda kelebihan berat badan atau obesitas, pertama-tama Anda harus menurunkan berat badan. Ini terkadang cukup untuk kehamilan.
  2. Stimulasi (induksi) ovulasi dengan bantuan obat-obatan khusus (clomiphene citrate atau letrozole) menyebabkan ovulasi pada 80% wanita dengan PCOS, dan sekitar 50-60% wanita ini hamil.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa mengambil metformin selain clomiphene meningkatkan kemungkinan ovulasi, penelitian lain belum menunjukkan manfaat dari penambahan metformin..

Menurut FDA, Metformin termasuk dalam kategori B, yaitu cukup aman, tetapi karena kurangnya sejumlah besar studi kualitatif selama kehamilan, Metformin harus dibatalkan..

  1. Jika ovulasi belum terjadi saat mengambil obat ini dan kehamilan belum terjadi, gonadotropin (injeksi FSH) dapat disarankan, kehamilan dalam kasus ini terjadi pada 60-70% kasus.
  2. Jika ini tidak membantu, langkah selanjutnya adalah pengeboran ovarium laparoskopi (lihat di bawah) atau kehamilan menggunakan IVF.

Metode apa yang tidak akan membantu untuk hamil dengan PCOS

Jangan membuat kesalahan berikut jika Anda memiliki PCOS dan ingin hamil:

  1. Tidak perlu mengonsumsi COC.
  2. Tidak perlu mengonsumsi progesteron.
  3. Tidak perlu mengambil kombinasi hormon - estrogen + progesteron, untuk meningkatkan endometrium.

Ya, benar-benar kebodohan! Di hadapan PCOS, ketebalan endometrium tidak penting sama sekali, karena tidak ada ovulasi, yang berarti bahwa konsepsi tidak terjadi dan tidak ada yang menempel pada endometrium. Endometrium tipis untuk kedua kalinya, karena kurangnya pertumbuhan folikel dan ovulasi dominan, dalam situasi ini harus sangat tipis..

Pertumbuhan folikel yang dominan dan ovulasi terjadi karena FSH dan LH. Produksi estrogen dan progesteron merupakan konsekuensi dari proses ini. Ketika mengambil estrogen dan progesteron dari luar, siklus menstruasi buatan dibuat dan ovulasi tidak dipulihkan dengan cara apa pun. Buang-buang waktu.

(Sekarang ada banyak persiapan estrogen yang berbeda dengan nama komersial yang berbeda. Saya tidak bisa mencantumkan semuanya dalam buku ini, lihat komposisi dan zat aktif dari obat yang Anda gunakan. Jika Anda melihat "hormon estrogen dan analognya" dalam petunjuknya, inilah tepatnya Saya menulis.)

  1. Tidak perlu mengonsumsi suplemen makanan, multivitamin, bergantung pada vitamin D atau myoinositol, pada lintah, kotoran, tumbuhan, penyembuh rakyat, dan tempat-tempat suci. Semua ini tidak akan membantu untuk hamil, tetapi itu akan menciptakan ilusi perawatan dan akan memakan waktu Anda.

Jika Anda rela membuang waktu

Wanita yang telah berovulasi dan hamil sendiri akan secara alami berpikir dan menulis di mana-mana bahwa itu adalah progesteron atau suplemen makanan yang membantu mereka, dan menyarankan obat ini dari dokter ini kepada semua orang di dunia. Mereka tidak mengerti bahwa tidak ada obat yang benar-benar membantu mereka, itu adalah ovulasi acak independen, yang jarang terjadi, tetapi terjadi pada PCOS.

Tidak mungkin untuk mengambil kesalahan orang lain untuk kebenaran dan mengadopsi pengalaman salah orang lain, meskipun positif. Kehamilan independen adalah mungkin, tetapi jika Anda ingin mendapatkan kesempatan maksimum selama setahun, maka Anda harus menggunakan metode yang efektif, yang saya tulis di atas..

Jika Anda bersedia menunggu dengan sabar dan berharap untuk keajaiban, maka Anda hanya menunggu, tetapi jangan menggunakan metode yang tidak efektif dan berpotensi berbahaya. Kehamilan dimungkinkan dalam satu tahun, dan dalam tiga tahun, dan dalam lima tahun, ketika ovulasi "tumbuh". Tapi, tentu saja, Anda perlu memahami bahwa Anda tidak bisa menunggu dan hanya melewatkan waktu yang berharga.

Jika Anda membutuhkan kehamilan: rencana perawatan untuk ovarium polikistik

Dengan PCOS dan rencana reproduksi, urutan tindakan selalu seperti ini:

  1. Selama enam bulan kami mencoba untuk hamil sendiri, melakukan hubungan seksual secara teratur (setiap 2-3 hari).
  2. Dengan tidak adanya kehamilan setelah enam bulan - spermogram pasangan, periksa patensi tuba falopii dan stimulasi ovulasi (letrozole, clomiphene, dengan tidak adanya ovulasi - gonadotropin).
  3. Dengan tidak adanya kehamilan - IVF atau pengeboran ovarium laparoskopi.

Pengeboran ovarium laparoskopi - apa itu

Perawatan bedah untuk PCOS diperkenalkan secara luas dalam praktik medis pada awal 1935. Maka itu adalah satu-satunya cara untuk membantu wanita yang ingin memiliki anak. Inti dari operasi ini adalah pengangkatan bagian ovarium (reseksi berbentuk baji), setelah itu ovulasi spontan reguler dipulihkan pada mayoritas (50-70%).

Semuanya berubah pada 1960-an, ketika obat seperti klomifen sitrat dan gonadotropin eksogen muncul di gudang dokter. Operasi mulai kehilangan popularitas dengan sangat cepat karena berbagai alasan..

Masalah utama dari reseksi berbentuk irisan adalah bahwa, pertama, diperlukan laparotomi (yaitu, operasi perut besar dengan sayatan memanjang atau melintang pada perut), ini adalah intervensi yang agak mahal, kompleks dan invasif dibandingkan dengan stimulasi ovulasi dengan tablet.

Kedua, dari setengah hingga dua pertiga dari setiap ovarium diangkat, yang pada akhirnya menyebabkan penurunan cadangan ovarium dan perkembangan menopause dini, serta terjadinya proses perekat yang luas di daerah panggul, yang bagi beberapa wanita menjadi hambatan baru untuk kehamilan, bahkan jika ovulasi teratur telah dikembalikan.

Sekitar 1970-1980 (jauh kemudian di negara-negara CIS), reseksi berbentuk irisan digantikan oleh laser elektrokoagulasi ovarium menggunakan akses laparoskopi. Operasi semacam itu masih dilakukan dan memiliki ceruk pasar sendiri. Pengeboran laparoskopi (diatermi, elektrokoagulasi) ovarium tidak populer di Amerika Serikat, tetapi cukup luas di Asia, Timur Tengah, dan Afrika Utara.

Masih belum diketahui mengapa operasi dilanjutkan ovulasi spontan setelah operasi. Mekanisme yang paling mungkin adalah penghancuran termal sel-sel tech penghasil androgen di stroma ovarium. Penurunan androgen ovarium dan perifer menyebabkan peningkatan produksi FSH dan penurunan sekresi LH pada awal siklus menstruasi.

Ada teori lain di mana ovulasi dipulihkan karena peningkatan aliran darah di ovarium itu sendiri dan peningkatan sensitivitas terhadap efek FSH dan insulin..

Siapa yang mungkin ditawari pengeboran ovarium laparoskopi?

Wanita dengan infertilitas yang belum merespons stimulasi obat ovulasi dan yang menghindari IVF. Secara alami, berat badan harus ideal, karena pada wanita dengan obesitas penurunan berat badan sederhana dan kadang-kadang penggunaan metformin dapat memberikan hasil yang sangat baik..

Kontraindikasi untuk pengeboran ovarium laparoskopi mungkin berisiko tinggi komplikasi anestesi dan kombinasi beberapa faktor infertilitas (faktor pria, adanya faktor tuba).

Risiko yang terkait dengan operasi:

  • penampilan adhesi;
  • penurunan cadangan ovarium.

Dengan prosedur yang benar dan lembut, risiko komplikasi tersebut minimal.

Penting untuk dipahami bahwa beberapa wanita tidak mengalami perubahan dengan siklus setelah operasi, sementara yang lain hanya akan membaik untuk waktu yang singkat setelah operasi, dalam beberapa bulan semuanya akan sama seperti sebelumnya..

Operasi ini bukan obat mujarab dan tidak pernah memberikan jaminan 100% kepada siapa pun, ini hanya salah satu metode pengobatan yang mungkin. Itu tidak akan ditampilkan kepada semua orang, dan itu tidak akan membantu semua orang.

Untuk pertanyaan medis, pastikan untuk berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda.

Sindrom Ovarium Polikistik

Evgrafova Olga Nikolaevna

Di antara penyebab utama infertilitas wanita, tempat pertama adalah ovarium polikistik. Sindrom ini terjadi sebagai akibat dari gangguan hormon yang kompleks di mana fungsi normal tidak hanya indung telur, tetapi juga bagian endokrin pankreas, korteks adrenal, reseptor insulin otot dan jaringan adiposa terganggu. Gangguan ini mempengaruhi begitu banyak kelenjar dan sistem tubuh sehingga sangat sulit untuk memilih satu-satunya penyebab yang memprovokasi..

Studi sindrom ovarium polikistik jelas menunjukkan adanya faktor keturunan (genetik). Kemungkinan sindrom pada saudara perempuan pasien PCOS adalah 20%. Di dunia, penyakit ini ditemukan pada setiap wanita kesepuluh usia subur di dunia..

Telah ditetapkan bahwa tingkat testosteron yang tinggi pada seorang wanita selama masa kehamilan secara tajam meningkatkan risiko polycystosis pada anak perempuan. Sejauh ini, ini dikonfirmasi oleh percobaan yang dilakukan pada hewan. Kelebihan testosteron pada wanita adalah salah satu gejala sindrom ini, sehingga faktor keturunan dalam kasus ini mungkin bukan disebabkan oleh genetika, tetapi karena distorsi dari latar belakang hormon selama periode prenatal..

Ada juga mekanisme yang diketahui untuk penyimpangan menstruasi dengan ovarium polikistik. Ini dikaitkan dengan tingkat hormon luteinizing yang terus-menerus tinggi, yang memicu ovulasi, yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis. Pada kelenjar pituitari, pada gilirannya, neuron tertentu dari otak bertindak, yang diaktifkan oleh hormon anti-Muller (AMH). Pada gilirannya, hormon ini diproduksi oleh folikel, yang jumlahnya meningkat selama polikistik.

Kehadiran hormon luteinizing tingkat tinggi yang konstan menyebabkan peningkatan produksi testosteron. Selain itu, hormon luteinisasi bekerja tidak hanya pada wanita, tetapi juga pada bayinya (perempuan) selama kehamilan. Pada wanita hamil dengan polikistik, tingkat hormon ini tetap beberapa kali lebih tinggi daripada wanita sehat di posisi yang sama. Penetrasi testosteron melalui plasenta biasanya ditentang oleh enzim khusus yang mengubah hormon ini menjadi sejenis estrogen. Tetapi dengan sindrom ovarium polikistik, kandungan hormon anti-Muller yang tinggi menyebabkan pemblokiran enzim yang mengubah testosteron. Akibatnya, janin mengalami beban testosteron yang berlebihan. Jadi kecenderungan anak-gadis untuk polikistik terbentuk. Namun, rantai interaksi ini dipelajari hanya pada tikus laboratorium, yang tidak memberikan alasan yang cukup untuk koreksi hormon pada manusia..

Gejala

Dalam literatur medis, PCOS juga terjadi dengan nama "Sindrom Stein-Leventhal". Gangguan ini mempengaruhi fungsi ovarium, pankreas, korteks adrenal, kelenjar hipofisis dan hipotalamus. Diagnosis PCOS dibuat jika pasien memiliki:

  • peningkatan produksi hormon pria;
  • ketidakteraturan menstruasi (tidak adanya atau ovulasi yang sangat jarang);
  • deteksi sebenarnya ovarium polikistik dengan USG (tanpa adanya alasan lain yang memicu pembentukan kista).

Selanjutnya, kami mempertimbangkan gejala terperinci yang menyertai PCOS

Androgen. Pasien dengan ovarium polikistik memiliki kadar testosteron yang tinggi, yang pada gilirannya dapat dimanifestasikan oleh gejala hirsutisme, androgenetic alopecia (kebotakan pola pria), dan maskulinisasi. Tingkat manifestasi dari gejala-gejala ini tergantung pada tingkat hormon pria..

Siklus menstruasi. Dengan sindrom ovarium polikistik dengan latar belakang ketidakseimbangan hormon, keteraturan ovulasi pasti dilanggar. Menstruasi bisa sangat jarang, sedikit, sama sekali tidak ada atau hilang dengan rasa sakit yang berlebihan.

Kurangnya konsepsi. PCOS sering menyebabkan infertilitas, alasan utamanya adalah kurangnya ovulasi. Bahkan jika ovulasi jarang terjadi, kemungkinan hamil menjadi sangat berkurang, sehingga pasien tersebut mengeluhkan ketidakmungkinan konsepsi dengan seks teratur tanpa kontrasepsi..

Massa tubuh. Gangguan endokrin dengan adanya PCOS menyebabkan produksi insulin yang berlebihan, yang dengan mudah berubah menjadi jaringan adiposa. Tetapi pada wanita dengan polycystic paling sering ada peningkatan deposit di bagian tengah tubuh (pinggang, pinggul). Lemak juga disimpan di dalam rongga perut..

Ovarium. Polikistik secara visual dideteksi dengan ultrasound. Jaringan ovarium berserakan dengan formasi bola ringan. Apalagi, indung telur itu sendiri dapat bertambah hingga tiga kali ukurannya. Permukaan mereka menebal dan menjadi lebih halus karena ketegangan.

Rahim. Paparan estrogen yang berkepanjangan yang tidak terkontrol dengan baik oleh progesteron menyebabkan penebalan endometrium uterus dan hiperplasianya..

  • tingkat LH yang terus meningkat;
  • kelebihan norma hormon pria (testosteron, androstenedione, DAES);
  • penurunan toleransi glukosa dan peningkatan gula darah (pengembangan diabetes tipe 2);
  • globulin rendah.

Kulit. Ketidakseimbangan hormon berkontribusi terhadap kerusakan kulit, menyebabkan jerawat, seborrhea, pigmentasi lipatan kulit, munculnya stretch mark (striae).

Kesejahteraan. Kompleksnya gejala sindrom ovarium polikistik menyebabkan berbagai kondisi nyeri, disertai ketidaknyamanan, dan terkadang nyeri pada organ yang terkena. Bisa sakit tidak hanya di perut bagian bawah, tetapi juga di punggung bagian bawah. Pembengkakan kelenjar susu yang menyakitkan secara berkala, serangan kelemahan, perubahan suasana hati, mendengkur dengan menahan nafas berkepanjangan.

Semua gejala yang tercantum tidak mencirikan penyakit sebagai kompleks manifestasi, tetapi dalam satu kombinasi atau lainnya mereka terjadi pada pasien dengan polikistik..

Kemungkinan komplikasi ovarium polikistik

Pelanggaran tubuh dengan sindrom ovarium polikistik dapat menyebabkan tidak hanya penurunan kesuburan atau infertilitas total, tetapi juga risiko serius bagi kesehatan wanita secara keseluruhan. Terhadap latar belakang gangguan ini, risiko penyakit kardiovaskular, endokrin (diabetes mellitus tipe 2), dan onkologis (kanker payudara) meningkat. Wanita hamil dengan PCOS lebih sering mengalami keguguran.

Di antara manifestasi awal dari sindrom di tempat pertama adalah rambut yang berlebihan, dengan keluhan yang datang pasien. Di antara mereka, lebih dari setengahnya adalah perempuan berusia 16-20. Rambut mereka tumbuh terutama di atas bibir atas dan di tengah perut dari pubis ke dada, serta di sekitar puting susu, yang merupakan tanda hirsutisme. Masalah pertumbuhan rambut yang berlebihan biasanya dimulai setelah menstruasi pertama dan secara bertahap berkembang..

Manifestasi umum dari sindrom ini menurun seiring bertambahnya usia ketika fungsi ovarium menurun secara alami dan fungsi hormonal dari kelenjar adrenal berkurang. Tapi ini tidak mempengaruhi masalah pengurangan sensitivitas jaringan terhadap insulin, yang hanya tumbuh seiring bertambahnya usia.

Spesialis kami tentang sindrom ini

Pengobatan dan pencegahan ovarium polikistik

Karena sindrom ovarium polikistik merupakan gejala kompleks dari manifestasi ketidakseimbangan hormon, teknik pengobatan tunggal dalam kasus ini tidak ada. Strategi perawatan dibangun berdasarkan gambaran klinis yang ada, usia pasien, keluhannya dan hasil pemeriksaan. Paling sering, pasien pergi ke dokter karena manifestasi eksternal dari sindrom atau karena ketidakmungkinan konsepsi secara alami.

Dengan diagnosis PCOS, wanita usia reproduksi diresepkan tindakan pengobatan yang bertujuan untuk menormalkan siklus menstruasi dan mencegah sistem yang organnya menderita manifestasi polikistik..

Metode pengobatan dapat berupa terapi atau bedah

Intervensi bedah untuk tujuan manipulasi bedah dengan ovarium polikistik sering memberikan hasil positif dan mengembalikan kesuburan pasien. Tetapi ketika operasi tidak mungkin, maka mereka menggunakan perawatan konservatif. Tetapi keputusan tentang operasi dibuat, memperhatikan usia pasien. Jika kista ovarium ditemukan pada gadis nulipara muda, maka metode konservatif harus diterapkan terlebih dahulu, yang dapat mencegah perkembangan polycystosis dan menjaga kesuburan.

Untuk pengobatan, pendekatan terpadu digunakan, yang melibatkan mengembalikan latar belakang hormon dan metabolisme, menormalkan berat badan dengan diet dan aktivitas fisik, meresepkan obat-obatan farmakologis yang meningkatkan efektivitas hormon kekurangan dan meningkatkan indeks NOMA (dengan perkembangan diabetes tipe 2).

Kehamilan dan sindrom ovarium polikistik

Ada dua poin penting bagi wanita dengan PCOS yang merencanakan bayi - kemampuan untuk hamil dan menjaga janin. Jika seorang wanita secara teratur (direncanakan) mengunjungi kantor ginekolog, maka dia akan tahu tentang adanya polycystosis bahkan sebelum dia berencana untuk memiliki bayi. Dokter akan mengevaluasi kondisi organ genital dan efek penyakit pada organ target, setelah itu ia akan menyusun strategi untuk mengatasi infertilitas jika seorang wanita tidak dapat mengandung anak selama setahun..

PCOS bukanlah kalimat: banyak tergantung pada kompleksnya gejala, tingkat manifestasinya, keadaan sisi target, profil hormonal, dll. Jika metode pengobatan konservatif atau bedah tidak mengarah pada kehamilan yang diinginkan, maka dengan tingkat probabilitas tinggi program IVF akan membantu. Program ini mencakup beberapa tahap. Untuk keberhasilan konsepsi buatan pada sindrom ovarium polikistik, koreksi berat badan pertama kali dilakukan (jika perlu). Kemudian mereka melakukan terapi hormon untuk merangsang ovarium agar telur siap untuk pembuahan. Kemudian, sperma dimasukkan ke dalam sel telur di luar tubuh wanita dan transplantasinya.

Dengan transplantasi yang berhasil, wanita dengan penyakit polikistik diamati oleh spesialis selama kehamilan. Perhatian diberikan untuk mengendalikan latar belakang hormonal mereka dan faktor sensitivitas sel terhadap insulin, tetapi sebaliknya itu adalah rejimen biasa untuk wanita yang mengandung anak. Saat mengendalikan hormon, kemungkinan kelahiran prematur tidak melebihi norma statistik untuk wanita sehat.

Kehamilan dalam PCOS sering terjadi secara alami. Penyelarasan latar belakang hormon dan stimulasi ovarium menyebabkan pematangan dan ovulasi folikel. Jika seorang wanita tidak memiliki patologi lain dari organ genital, maka kemungkinan konsepsi alami tinggi. Banyak tergantung pada usia wanita itu. Tetapi harapan bukanlah hasil positif sepanjang usia subur.

Mereka bertanya kepada seorang ginekolog: apakah mungkin hamil dengan ovarium polikistik

Seperempat pasangan mengalami kesulitan untuk hamil dan mengandung anak. Dibahas bersama seorang ahli salah satu faktor terpenting infertilitas.

Kurangnya peluang untuk menjadi orang tua adalah masalah global. Di antara banyak faktor infertilitas adalah penyakit bawaan dan didapat dari lingkup ginekologis. Dan salah satu patologi yang paling sulit diobati adalah sindrom ovarium polikistik (PCOS). Menurut berbagai sumber, prevalensi penyakit di kalangan wanita mencapai 20% 1.

Apakah diagnosis ini akan menjadi hukuman dan bisakah saya hamil dengan polikistik? Mari kita coba memahami masalah ini dengan seorang ahli: dokter kandungan-ginekologi, ahli reproduksi.

Ovarium polikistik: tanda-tanda

Menurut statistik, dalam setiap kasus keempat, penyebab infertilitas adalah pelanggaran ovulasi (lebih luas - siklus menstruasi). Gangguan seperti itu dapat dicurigai oleh sejumlah fitur eksternal dan kerusakan terkait dengan perubahan durasi siklus menstruasi dan keteraturannya..

Misalnya, jika sangat pendek (kurang dari 21 hari), panjang (lebih dari 35 hari), atau tidak dapat diprediksi. PCOS sering disertai dengan sindrom metabolik - kombinasi obesitas (terutama di perut - visceral), hipertensi, diabetes tipe 2 dan masalah metabolisme lipid.

Saat ini, ginekolog untuk diagnosis PCOS menggunakan sejumlah kriteria yang dikembangkan oleh organisasi medis nasional dan internasional. Diantaranya adalah rekomendasi dari Institut Kesehatan Nasional AS (NIH), Masyarakat Eropa untuk Reproduksi dan Embriologi Manusia, Masyarakat Amerika untuk Kedokteran Reproduksi (ASRM / ESHRE), dll..

Meskipun ada perbedaan di antara indikasi tersebut, berikut ini dapat dianggap tanda-tanda umum yang dapat dimengerti oleh pasien:

  • oligo - atau anovulasi (periode tidak teratur atau tidak ada);
  • hiperandrogenisme - tingkat hormon seks pria (androgen) yang sangat tinggi dalam darah wanita. Ini juga memanifestasikan dirinya sebagai masalah kulit (jerawat), rambut rontok di kepala (alopecia), penurunan timbre suara (barifoni) dan fitur fisik - dalam tipe pria, ketika bahu menjadi lebar dan pinggul sempit (maskulinisasi);
  • hirsutism - pertumbuhan rambut tipe 2 jantan berlebihan. Pada saat yang sama, rambut tumbuh di perut sepanjang garis tengah, wajah, dada, paha bagian dalam, punggung bagian bawah, di lipatan intergluteal.

Dalam hal setidaknya dua dari tiga kriteria yang tercantum diidentifikasi, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter kandungan. Dan jika setelah USG morfologi ovarium polikistik terdeteksi, diagnosis (dengan mempertimbangkan analisis hormon pria dan sejumlah nuansa medis) dapat dianggap dikonfirmasi.

Mengapa kehamilan dengan PCOS dipertanyakan

Masalah utama dengan PCOS adalah ketidakseimbangan hormon, yang mengarah pada pelanggaran ovulasi: sel telur tidak keluar karena tidak berfungsinya pengembangan folikel. Karena ketidakseimbangan hormon, yang terakhir berkembang hanya ke tahap sekunder (antral) dan membeku, membentuk gambaran karakteristik dengan USG..

Secara umum, kehamilan dengan PCOS tidak terjadi, karena keseimbangan dinamis yang kompleks dari hormon utama dari siklus wanita sangat dilanggar. Pertama-tama, ini:

  • follicle-stimulating hormone (FSH). Pada wanita, ia bertanggung jawab untuk pengembangan folikel - setelah mencapai tingkat tertentu, FSH "memulai" persiapan tubuh untuk ovulasi;
  • hormon luteinizing (LH). Ini merangsang sintesis estrogen, mengatur sekresi progesteron dan pembentukan corpus luteum. Ketika LH mencapai maksimum, ovulasi dimulai.

Biasanya, siklus menstruasi dimulai pada masa remaja (11-16 tahun), terjadi secara teratur dan pada interval waktu yang kira-kira sama, sebanding dengan siklus bulan (28 hari). Setiap kali, mempersiapkan kehamilan potensial, tubuh melewati tiga fase, yang perubahannya ditentukan oleh keseimbangan FSH dan LH

Itu berlangsung sekitar 14 hari. Pada tahap ini, tubuh mulai aktif memproduksi FSH dan LH. Tingkat darah mereka meningkat, dan mereka mulai mempengaruhi ovarium, merangsang timbulnya pematangan 15-20 folikel.

Sebagai aturan, dalam prosesnya hanya satu atau dua folikel "mendominasi" "bertahan", yang matang sebelum pelepasan sel telur. Pada fase ini, sintesis estrogen ditingkatkan. Ketika tingkat mereka mencapai nilai-nilai tertentu, ini menghambat produksi FSH, yang memicu ovulasi dan menandai awal fase berikutnya;

Dengan menghambat produksi FSH, estrogen menyebabkan peningkatan konsentrasi LH dalam darah. Ini merangsang pematangan folikel dominan - itu meledak, melepaskan sel telur siap untuk pembuahan. Terjadi ovulasi - sel telur meninggalkan ovarium. Dari saat ini, kehamilan dimungkinkan;

Folikel yang melepaskan sel telur mengalami perubahan dalam waktu sekitar dua minggu, berubah menjadi struktur yang disebut corpus luteum. Ini adalah sumber progesteron, memulai persiapan uterus untuk kehamilan (proliferasi selaput lendir dan pertumbuhan pembuluh darah).

Jika sel telur dibuahi selama fase ini, kehamilan dimulai. Jika tidak, dengan latar belakang penurunan tingkat hormon secara bertahap, mukosa "berlebih" ditolak - dan menstruasi dimulai.

Pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik (karena tingginya kadar hormon pria), fase-fase ini kira-kira bingung: karena tingkat FSH yang relatif rendah dan peningkatan LH, proses pematangan folikel terganggu, oleh karena itu, ovulasi tidak terjadi. Penyakit polikistik itu sendiri tidak hilang dan sulit untuk mengobati pasien seperti itu, meskipun mungkin, berkat pencapaian pengobatan modern

Cara hamil dengan ovarium polikistik

Saat merencanakan kehamilan, wanita dengan sindrom polikistik harus berusaha mengatasi penyebab utama PCOS - ketidakseimbangan hormon. Karena kompleksitas dan sifat multifaktorial penyakit, sulit untuk mengobatinya: setiap kasus memerlukan pendekatan yang terintegrasi dan individual.

Namun demikian, peluang untuk memiliki bayi sangat tinggi berkat pencapaian ginekologi modern dan teknologi reproduksi berbantuan (ART).

Saat ini, ada banyak perawatan konservatif yang efektif. Tetapi masing-masing dari mereka memerlukan pemeriksaan hati-hati awal. Ini mencakup sejumlah analisis, termasuk:

  • pemeriksaan komprehensif untuk status hormonal - tes darah untuk FSH, LH, hormon antimuller (AMH; ini menunjukkan potensi reproduksi ovarium), hormon tiroid;
  • analisis resistensi insulin (untuk menentukan perkembangan diabetes tipe 2) - kurva gula yang disebut;
  • analisis biokimia darah untuk sejumlah indikator, termasuk kolesterol, LDL, VLDL, HDL, trigliserida, penanda cara kerja ginjal;
  • penilaian ovulasi - folikulometri untuk beberapa siklus menstruasi.

Berdasarkan hasil penelitian, dokter memutuskan cara untuk memperbaiki kondisi. Sebagai aturan, ini adalah kombinasi terapi hormon dengan kontrasepsi kombinasi dan metode yang bertujuan mengurangi efek PCOS (misalnya, menormalkan kadar glukosa darah, dll.). Pada saat yang sama, salah satu faktor utama untuk meningkatkan kondisi pasien dengan sindrom ovarium polikistik adalah normalisasi berat badan dan pencapaian tingkat aktivitas fisik yang optimal..

Jika, terlepas dari tindakan yang diambil, wanita tersebut gagal membangun siklus alami dan cara "alami", perawatan berlanjut ke tahap lain. Setelah menilai keadaan tubuh, obat yang menginduksi ovulasi dapat diresepkan, dan sejumlah metode lain, termasuk yang bedah, dapat diterapkan. Ini, misalnya, laparoskopi, yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan kista ovarium. Dalam hal ini, semuanya tergantung pada karakteristik individu pasien..

Teknologi Reproduksi Berbantuan

Bagaimana cara hamil dengan ovarium polikistik, ketika taktik ini tidak berhasil? Dalam hal ini, disarankan untuk menggunakan teknologi reproduksi berbantuan. Perlu dicatat bahwa ketika merangsang ovarium untuk mengisolasi telur pada wanita dengan penyakit polikistik, risiko mengembangkan sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS) adalah kondisi yang berpotensi mengancam jiwa..

Ini adalah reaksi kompleks dari tubuh, termasuk dimanifestasikan oleh edema ovarium dan berhubungan dengan gangguan sistemik umum. Oleh karena itu, untuk menghindari komplikasi, dalam reproduksi modern untuk wanita dengan penyakit polikistik, protokol singkat, yang bertepatan dengan siklus menstruasi, direkomendasikan. Di dalamnya, stimulasi superovulasi, yang diperlukan untuk prosedur IVF dan isolasi sel telur, dilakukan pada hari kedua atau keempat dari awal siklus..

Kemudian proses berjalan di jalur yang biasa, termasuk:

  • pengumpulan telur;
  • transfer embrio (satu embrio disarankan);
  • pemantauan dan dukungan untuk tes hCG positif (konfirmasi kehamilan);
  • manajemen kehamilan dengan melacak bagaimana janin berkembang.

Dengan pendekatan ini, tingkat kehamilan klinis untuk siklus pengobatan pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik adalah 44% 3, yang sebanding dengan hasil IVF pada pasien tanpa PCOS..

IVF untuk ovarium polikistik

Polycystic ovary syndrome (PCOS) adalah penyakit yang dimanifestasikan oleh gangguan fungsi kelenjar endokrin (ovarium, pankreas, kelenjar adrenal, kelenjar hipofisis, hipotalamus).

Tingkat keparahan gejala pada PCOS mungkin berbeda. Pada tingkat tertentu, pasien menderita:

  • Peningkatan kadar testosteron. Manifestasi eksternal - peningkatan pertumbuhan rambut tipe pria, kulit berminyak dan, sebagai akibatnya, jerawat dan seborrhea.
  • Obesitas (biasanya perut, mis. Lemak disimpan terutama di punggung dan perut), disebabkan oleh peningkatan kadar insulin dalam darah dan gangguan toleransi glukosa.
  • Hipertensi, diabetes tipe 2.

Gejala terpisah dan paling penting pada usia muda adalah ketidakteraturan menstruasi. Mens mungkin tidak teratur, siklusnya dapat diperpanjang hingga 40 hari atau lebih.

Mengapa PCOS menyebabkan infertilitas?

Salah satu manifestasi PCOS adalah perubahan struktur ovarium. Folikel, yang darinya oosit matang biasanya keluar setiap bulan, berhenti memproduksi mereka. Akibatnya, banyak kista multifollicular diisi dengan bentuk cairan di ovarium. Ukuran ovarium meningkat, cangkang yang menutupi mereka menebal.

Meskipun pasien dengan PCOS biasanya memiliki cadangan ovarium yang tinggi, ovulasi tidak terjadi sama sekali atau tidak terjadi dalam setiap siklus. Pada saat yang sama, karena ketidakseimbangan hormon, kualitas endometrium menurun - bahkan sel telur yang telah dibuahi tidak dapat ditanamkan di rongga rahim. Karena itu terjadi infertilitas.

Perawatan atau IVF?

IVF tidak menyembuhkan gejala-gejala PCOS, tetapi memecahkan masalah tidak terjadinya kehamilan. Sebelum setiap pasien dihadapkan dengan diagnosis seperti itu, pertanyaannya adalah: cobalah untuk menyembuhkan penyakit yang mendasarinya dan mencapai pemulihan siklus dengan ovulasi, dan pada saat yang sama untuk berjuang dengan gejala lain, atau langsung ke IVF?

Upaya yang berhasil untuk mengobati PCOS menjadi mungkin ketika penyebab utama penyakit ditemukan: penurunan resistensi jaringan tubuh terhadap insulin. Oleh karena itu, efek terbesar ditunjukkan oleh obat yang menormalkan sensitivitas insulin. Terapi yang dipilih dengan benar membantu menormalkan kadar hormon, mengembalikan ovulasi, dan mengurangi kadar androgen. Dalam banyak kasus, pemulihan ovulasi menyebabkan kehamilan.

Pada saat yang sama, IVF tetap relevan bagi banyak pasien:

Dalam beberapa kasus, terapi hormon tidak berpengaruh, bahkan untuk waktu yang lama..

Seringkali ketika pengobatan dihentikan, gejala penyakit kembali pada bulan-bulan pertama.

Dengan pemulihan ovulasi, kehamilan masih tidak terjadi, karena penyebab infertilitas pada PCOS bervariasi: ini adalah kualitas sel telur dan kondisi endometrium..

Jika pengobatan konservatif gagal, dan usia pasien tidak memungkinkan menghabiskan 1 tahun atau lebih untuk perencanaan kehamilan, dokter dapat merekomendasikan IVF.

IVF dengan PCOS: apa kesulitannya?

Pasien dengan PCOS memiliki tiga fitur:

Dokter harus mempertimbangkan semua faktor ini ketika merencanakan perawatan.

Risiko tinggi hiperstimulasi ovarium. Ini membatasi pilihan jenis protokol dan persiapan..

Lebih buruk lagi indikator pemupukan telur yang diperoleh. Meskipun jumlahnya mungkin cukup (seringkali bahkan lebih dari rata-rata), setelah pembuahan jumlah embrio berkualitas tinggi mungkin kecil..

Dalam banyak kasus, persiapan endometrium diperlukan. Karena latar belakang hormonal, segera setelah pengumpulan telur, endometrium tidak siap untuk transfer embrio.

Pilihan jenis protokol dan prosedur tambahan

Pasien dengan PCOS lebih mungkin untuk mendapatkan komplikasi - Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHS).

OHSS terjadi pada sekitar 1% dari semua protokol IVF. Tingkat keparahan OHSS dapat berbeda: kadang-kadang pasien dapat tinggal di rumah, tetapi dalam beberapa kasus rawat inap diperlukan. K3 selalu membutuhkan perhatian khusus dari ahli reproduksi yang hadir.

Tanda-tanda pertama OHSS:

Bagi sebagian besar pasien, tidak mungkin untuk memprediksi kemungkinan OHSS. Tetapi PCOS adalah faktor risiko, oleh karena itu, selama stimulasi, wanita tersebut harus secara khusus memantau timbulnya gejala tersebut dan, jika ada pertanyaan, segera hubungi dokter.

Ketika memilih protokol, dokter berpendapat dari fakta bahwa seorang wanita dengan PCOS sudah memiliki kadar hormon seks yang tinggi. Protokol panjang dengan stimulasi pematangan ovulasi menggunakan hCG dapat memperburuk PCOS, karena aksi hCG berlangsung sekitar satu minggu dan selama ini hormon bekerja pada ovarium. Ini secara dramatis meningkatkan risiko hiperstimulasi..

Untuk pasien seperti itu, protokol yang dimulai pada 2 - 3 hari dari siklus menstruasi lebih alami. Stimulasi bertahan hingga 10 hari. Pematangan telur disebabkan oleh obat yang bekerja cepat, tetapi untuk waktu yang singkat (1-2 hari). Menjelang 12 hari siklus, obat-obatan tidak lagi memengaruhi ovarium. Taktik semacam itu meminimalkan risiko OHSS..

Tetapi ada kekurangannya: dalam hal ini, peluang keberhasilan transfer "segar" yang berhasil (yaitu, kehamilan dalam siklus yang sama) berkurang tajam, karena setelah selesainya stimulasi, penolakan endometrium terjadi dan menstruasi dimulai. Pada hari ke 6 setelah tusukan (yaitu, pada hari ketika embrio mencapai usia 5 hari), endometrium tidak akan siap untuk implantasi embrio. Oleh karena itu, transfer "segar" kemungkinan tidak berhasil..